高敏肌钙蛋白I与血浆N末端B型利钠肽原在非ST段抬高急性冠状动脉综合征预后中的价值

刘亚楠

(阳泉煤业集团总医院，山西阳泉 045000)

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是冠状动脉急性血栓形成导致严重的心肌缺血甚至坏死的一系列疾病谱，其中不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)。临床上及早对 NSTE-ACS进行识别并进行危险分层，进而选择合适的治疗方式对NSTE-ACS的预后具有重要意义。心脏肌钙蛋白 I(cTnI)是心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一，cTnI增高已成为诊断心肌损伤的最主要条件。近年来新一代高敏心肌肌钙蛋白I检测开始应用于临床，由于高敏肌钙蛋白(hs-cTn)较传统检测方法更为精确和灵敏，因此目前临床广泛使用，欧洲心血管协会(ESC)在2011年颁布的NSTE-ACS指南已将hs-cTn作为ACS诊断和危险分层的主要依据。B型钠尿肽(BNP)主要由心室分泌，在心室负荷过重或扩张时分泌增加，左心室室壁张力对BNP的释放进行基础调节。近年来的研究表明，BNP的升高不仅能反映左心功能不全的程度，也能反映急性心肌缺血的程度，其机制与急性心肌缺血时导致收缩功能和室壁顺应性下降有关［1］。NT-proBNP虽无生物活性，但由于其与BNP为等摩尔释放，且半衰期长，使得其更易于在临床应用。本研究拟通过联合检测患者hc-cTnI和血浆NT-proBNP的水平，通过随访，分析不同水平血浆hs-TnI和NT-proBNP对非ST段抬高急性冠状动脉综合征预后的价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年6月阳泉煤业集团总医院心血管内科收治的NSTE-ACS患者102例，其中男性74例，女性28例，年龄40～75岁，平均(65±10)岁。诊断按中华医学会心血管病学分会制订的标准［2］，根据典型胸痛症状、心电图动态改变，血清肌钙蛋白及心肌酶动态变化，冠状动脉造影有一支或多支血管狭窄≥50%。患者均排除以下疾病:慢性心力衰竭，心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病及严重肝、肾功能不全。主要不良心血管事件(MACE)包括猝死、再梗死、再发心绞痛、恶性心律失常(室性心动过速、心室颤动等)和充血性心力衰竭。对所有患者住院期间和出院后随访6个月，依据发生MACE情况，分为MACE组和非MACE组。MACE组31例，其中男性22例，女性9例，年龄40～75岁，平均(58±12)岁。非 MACE组71例，其中男性51例，女性20例，年龄42～73岁，平均(55±14)岁。两组年龄、性别差异均无统计学意义(P＞0.05)。同一患者有两个或两个以上事件，以首发的不良事件计入数据。

1.2 方法

采取前瞻性研究方法，hs-cTnI检测使用法国梅里埃公司提供的免疫荧光仪及其配套的hs-cTnI试剂盒进行。对所有患者均分别于胸痛发作2、6、8、12、24、48 h采集静脉血进行hs-cTnI检测，以其中最高的hscTnI为峰浓度。NT-proBNP的检测:在患者入院1 h内采集静脉血，用肝素抗凝，使用德国SIEMENS公司Dimension自动检测系统测定血浆NT-proBNP浓度，同步进行常规实验室检查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 非ST段抬高急性冠状动脉综合征发生后MACE发生情况(见表1)

表1 非ST段抬高型急性冠脉综合症MACE发生情况

表1结果显示，102例非ST段抬高急性冠状动综合征患者中发生MACE者31例(30.39%)。

2.2 两组hs-cTnI、NT-proBNP浓度比较(见表2)

表2 两组2项标志物比较(±s)

表2 两组2项标志物比较(±s)

分组 例数 hs-cTnI/(ng·mL－1)NT-proBNP/(pg·mL－1)31 0.61±0.21 1 245±320非MACE组MACE组71 0.04±0.02 242±51

表2结果显示，MACE组的hs-cTnI、NT-proBNP值均高于非MACE组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

NSTE-ACS的发病机制复杂，临床表现多种多样，患者胸痛、胸闷等症状常常不典型或者缺如，心电图也常常不特异或缺如，患者严重心血管事件发生率较高，及早识别NSTE-ACS并对其进行预后判断、危险分层、选择恰当的治疗方式以降低NSTE-ACS的致残、致死率是目前临床研究的热点。目前对于这类疾病患者的诊断更依赖于血清学检测。肌钙蛋白I是心肌肌原纤维细肌丝上的重要收缩调节蛋白，是调节心肌收缩的一种物质，组织特异性高，是心肌损伤的特异性和高敏感性标志物，欧洲心血管协会(ESC)在2007年急性心肌梗死指南中将心脏肌钙蛋白(cTn)推荐为最佳的心肌损伤标记物。随着检测技术的发展和方法的不断更新，新一代的高敏感心肌肌钙蛋白检测方法相继问世，因其比传统检测方法有更高的敏感度和特异度，目前已在国内大范围使用。近来研究表明，hs-cTnI检测不仅对急性心肌梗死的诊断更敏感，而且对ACS早期危险分层和预后评估也很有帮助［3］。

有关文献报道，hs-cTnI检测值高于正常高限，预示30 d预后不良，该研究结论是hs-cTnI检测改进了急性心肌梗死的危险分层，应用hs-cTnI能更多识别1年时心肌梗死再发和死亡的ACS患者风险，非ST段抬高ACS患者中，hs-cTnI超过正常高限者，30 d死亡和心肌梗死的危险较hs-cTnI正常者高3倍，ACS患者hs-cTnI检测值高于正常高限预示未来心血管风险增加，在NSTEMI患者，hs-cTnI与传统监测方法相比，显著降低患者的死亡风险［3］。本研究显示，MACE组hscTnI水平明显高于非MACE组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，hs-cTnI较高的NST-ACS患者心源性猝死、心源性休克、再次心肌梗死、再次心绞痛、急性左心功能衰竭等不良心血管事件发生率显著增加，提示hs-cTnI水平的检测可以用于NST-ACS患者心血管事件的短期预后评估。hs-cTnI水平越高预后越差。

研究表明，在心肌缺血时，局部心肌受抑使室壁局部张力升高，在无心肌坏死和左心室功能障碍的情况下，也能导致左心室壁张力增加，促进BNP的合成及释放，从而升高血浆BNP的水平。本研究结果显示，MACE组NT-proBNP，水平明显高于非MACE组，差异有统计学意义(P＜0.05)，血浆NT-proBNP水平增高与主要心血管不良事件(MACE)成正相关，表明血浆NT-proBNP水平能对ACS心肌缺血严重程度进行判断，对疾病的预后判断具有重要作用。

本研究中通过对102例非ST段抬高的ACS患者的前瞻性研究表明，结合患者hs-cTnI和NT-proBNP的水平测定能够更加准确地判断NSTE-ACS患者预后，hs-cTnI和NT-proBNP是预测急性冠状动脉综合征患者心脏性死亡和心肌梗死的独立危险因素。

［1］Mrrow DA，de Lemos JA，Blazing MA，et al.Prognostic Value of Serial B-type Natriureric Peptide Testing During Follow-up of Patients with Unstable Coronary Disease J［J］.JAMA，2005，294(22):866-871.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(3):295-296.

［3］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识［J］.中华心血管病杂志，2012，40(40):811.