经电子支气管镜行支气管内异物取出术的护理

周海凤

（江西省胸科医院急诊科，南昌 330006）

支气管异物是经上呼吸道误吸外界小物体至支气管而导致的。 如不及时取出，异物可刺激支气管黏膜致局部红肿、炎症；如果停留时间长，异物可因吸收水分而膨胀，与管腔间的缝隙变小，严重者堵塞气道，造成窒息。 江西省胸科医院在电子支气管镜下钳取支气管异物26 例，均获成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2011 年2 月至2013 年2 月，本院急诊科收治支气管异物26 例，男19 例，女7 例，年龄12～75岁，平均42.3 岁，病程2 h～8 年。异物种类：花生米4例，桂圆核1 例，瓜子壳5 例，骨碎片9 例，鱼刺3例，义齿2 例，不明确者2 例。 均采用PENTAXEPK1000 电子支气管镜进行支气管内异物钳取术。采用滴入式麻醉。

2 结果

26 例支气管异物均经口腔成功取出，成功率100%。其中一次成功取出者20 例，二次成功取出者6 例；18 例患者在入镜时出现低氧血症、心率增快，15 例患者术后有少量血痰，经对症处理后2～3 d 均好转。 术中、术后未见大出血、穿孔、气胸及窒息等严重并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前宣教及心理护理

术前访视患者，介绍电子支气管镜取异物的必要性，并向患者介绍取异物的基本过程及术中配合事项，特别是对老年人和小孩，要反复叮嘱他们在异物取出的瞬间要尽量深吸气，避免咳嗽，以防异物再次跌落至气管或食道。 认真解答患者提出的问题，以减轻其紧张和顾虑，从而取得患者良好的配合。

3.1.2 患者准备

完善相关检查，包括胸部X 线片、胸部CT、心电图、肺功能、血常规、出凝血时间、血气分析等。 了解患者基础疾病史及过敏史，患者术前禁食禁饮4～6 h。

3.1.3 物品器械的准备

备好急救药品、PENTAX-EPK1000 电子支气管镜、爱尔博CA 型冷冻治疗仪、各式异物钳，检查电子支气管镜镜面及电视图像是否清晰，活检钳有无松动、断裂，确保心电监护仪、吸痰器性能良好，必要时备简易呼吸器等。

3.2 术中观察护理

患者取仰卧位，肩部略垫高，消毒毛巾遮盖双眼，以免药物滴入眼睛，嘱患者不能抬头或摇头。 给予氧气吸入2～3 L·min-1，心电监护，监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变化。 用2%利多卡因5 mL 鼻腔及咽喉滴入麻醉3～4 次，麻醉时嘱患者张口呼吸，每次间隔2～3 min，待患者感觉鼻咽部有麻涩感、吞咽不畅、咽部刺激减弱或消失即可检查。 选择经口进镜，医生持镜并用灭菌石蜡油润滑镜子插入端，当镜子插入鼻腔至咽喉部时，嘱患者放松、张口呼吸，有痰可咯出或咽下，及时清除口咽部分泌物，保持上呼吸道通畅。 进入总支气管腔后，立即注入2%利多卡因2 mL，停留1 min，有助于麻醉药物的吸收，减少气管痉挛。 此时应安慰患者，同时防止忍耐力差的患者翻身拔管。 依次检查左右各级支气管，发现异物后调整镜体方向，以活检钳钳牢异物，随镜体一同缓慢退出；如管腔内异物被增生的肉芽组织包裹，可用活检钳将其周围肉芽组织钳取干净，暴露异物，必要时可冷冻辅助治疗，再钳夹出异物；有一些异物(如桂圆核)经上述方法仍不能取出者，可将冷冻探头经内镜钳道送入，冷冻探头的金属末端紧贴于异物上，持续冷冻20～30 s，异物部分成功冷冻后贴于冷冻探头前端，将其随纤支镜一同取出。 如有出血，可用1∶1 000 肾上腺素生理盐水反复冲洗止血。 操作中如患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭异物钳，迅速退回内镜管腔内，防止损伤肺组织。 术中密切观察患者神志、有无紫绀、出汗、呼吸困难等情况，观察心电监护下心率、血氧饱和度变化，发现异常及时提醒操作医生并及时处理［1］。

3.3 术后护理

术后嘱患者卧床休息，给予氧气吸入2 L·min-1，注意观察心率、血压、血氧饱和度的变化；嘱其禁食禁饮2 h，少说话，不可用力咳嗽、咯痰，待咽喉部异物感消失后方可尝试进温凉流质，再进半流质或软食［2］；术后可能会出现少量血痰，一般不需要特殊处理，1～2 d 可自愈。 观察患者有无继发感染、咯血等并发症，有异常时及时通知医生处理。

4 讨论

电子支气管镜检查创伤小、成本低，镜下往往能直接窥见异物而确诊，并且钳取支气管异物成功率高，故电子支气管镜检查是目前诊治支气管异物的重要手段［3］。近年来，随着介入肺脏病学相关技术的发展，经可弯曲支气管镜摘除气道异物已成为首选方法［4］。 对难摘取性成人气道异物还可应用冷冻的方法予以摘除［5］。本组26 例支气管异物患者均经口腔成功取出，成功率100%；其中一次成功取出者20 例，二次成功取出者6 例。有18 例患者在入镜时有低氧血症、心率增快，15 例患者术后有少量血痰，经对症处理后均好转；术中、术后未见大出血、穿孔、气胸及窒息等严重并发症发生，说明电子支气管镜下取异物安全、有效。

电子支气管镜下取异物尽管相对安全，但患者仍有痛苦，并有一定的风险，故需要高质量的护理配合，才能取得理想的效果。 通过对26 例支气管异物患者的护理，笔者体会到：1）麻醉效果直接决定了患者配合度及耐受程度，所以麻醉的好坏是插镜成功的关键。 本文均采用滴入式麻醉，对效果差者可进行环甲膜穿刺麻醉［6］。2）医患配合要到位。特别是对老年人和小孩，要反复叮嘱术前注意事项。 3）医护配合默契是手术成功的关键因素之一，对提高手术成功率以及减少手术并发症的发生有着重要意义。 4）加强宣传教育。 支气管异物多数是因为进食过快或进食时注意力不集中造成的，叮嘱患者今后在进食时应避免高声谈笑且不要进食过急，预防支气管异物的再次发生。

［1］孟爱玲.纤维支气管镜检查术的护理体会［J］.中国现代实用医学杂志,2007,6（9）：74.

［2］蒙晓霞，宋晓文.经纤支镜钳取气管、支气管异物的护理［J］.陕西医学杂志,2010,39（5）：635-636.

［3］廖槐，朱智文，谢灿茂，等.纤维支气管镜诊治支气管异物13 例分析［J］.广州医药,2003,34（6）：36-37.

［4］Swanson K L.Airway foreign bodies： what’s new?［J］.Semin Respir Crit Care Med,2004,25（4）：405-411.

［5］李时悦，何颖，迟峰，等.经可弯曲支气管镜应用冷冻方法摘除难取性气道异物［J］.中华结核和呼吸杂志,2006,29（9）：641-642.

［6］张兰兰.纤维支气管镜钳取支气管异物的配合与护理［J］.中国现代医药杂志，2010，12（4）：122.