玻璃体切割联合硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的围术期护理

熊丽芬

（南昌大学第一附属医院眼科,南昌 330006）

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，表现为视力减退、视物变形等［1］。 复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油填充术可提高视网膜的解剖复位率和术后视力［2］。 由于硅油的比重轻于水，注入玻璃体体腔后人呈俯卧位时，硅油会飘向后方顶压视网膜帮助其复位［3］。 南昌大学第一附属医院自2012 年5 月至2013 年1 月对100例（100 眼）复杂性视网膜脱离患者行玻璃体切割联合硅油填充术，经过精心的围术期护理取得满意的效果,将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取复杂性视网膜脱离患者100 例（100眼），男57 例，女43 例，年龄20～75 岁，平均52 岁。其中，增殖性玻璃体视网膜病变者26 眼，外伤性视网膜脱离者25 眼，巨大裂孔性视网膜脱离者19 眼，增殖性糖尿病视网膜病变者15 眼，后极或黄斑裂孔性视网膜脱离者10 眼，Mafans 综合征视网膜脱离者5 眼。 术前视力0.1～0.2 者15 眼，0.05～0.09 者44 眼，指数者18 眼，手动者15 眼，光感者8 眼。

1.2 手术方法

所有病例均在局部麻醉下采用常规闭合式三通道玻璃体切割术。 手术程序为：2%利多卡因和0.75%布比卡因球后麻醉，常规作结膜切口及三通道巩膜切口，置灌注管，缝角膜环，放角膜接触镜，插入导光纤维和切割头进行玻璃体切割。 术中处理视网膜前膜和视网膜下膜，应用重水或影液交换压平网膜，冷凝或眼内激光技术封闭裂孔，眼内填充硅油，注入量视玻璃体腔容积而定,最少为4.0 mL,最多为10 mL，关闭切口，结膜下注射抗生素和激素，包扎双眼。

1.3 术后处理及预防

术后给予地塞米松注射液10 mg 静脉滴注抑制炎症反应，每天1 次，连续3～5 d。 每日换药1 次，局部加用典必殊眼药水点眼，4～6 次·d-1；典必殊眼膏涂眼，每晚1 次。 点眼时严格执行无菌操作原则，保持术眼敷料清洁干燥，敷料湿透时及时更换。 术后复方托品卡胺散瞳活动瞳孔，避免虹膜和晶状体囊的粘连。 但无晶体眼者一般不散瞳，以防止硅油前移，进入前房损伤角膜。

随访6 个月，观察患者的疗效。

2 结果

术后6 个月视网膜完全复位90 眼（90%），部分复位5 眼（6%），未复位4 眼（4%），总有效率96%。术后视力0.3～0.4 者28 眼，0.1～0.2 者30 眼，0.05～0.09 者32 眼，光感至指数10 眼。 术后并发前房积血者2 眼，继发性青光眼者10 眼。 经积极治疗均恢复正常。

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

入院后向患者详细解释本病的发病原因及机制，提高患者对本病的认识，术前由主治医生和护士一起向患者讲明手术的目的、方法和术中如何配合以及术后的注意事项。 告诉患者只要精神放松，主动配合，术后视力会逐渐恢复，必要时请术后效果满意者现身说教，从而减少患者的恐惧及焦虑心理。 同时针对性地运用鼓励、安慰性的语言与患者谈心，树立其战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。

3.1.2 生活护理

视网膜脱离患者视力差，自理能力下降，入院后护士应对他们的生活给予全面照顾，帮助其尽快适应环境，病室保持安静舒适、温湿度适宜，保证患者充足的睡眠。

3.1.3 正确卧位

嘱患者安静卧床休息，减少活动，必要时包扎双眼，减少眼球转动。 根据视网膜脱离部位指导患者采取正确的体位，如上方裂孔采取仰卧头低位或平卧位，下方裂孔采取半坐卧位，鼻侧或颞侧脱离采取左侧或右侧卧位，原则上应让裂孔处于最低位，以促进视网膜下积液吸收，防止脱离范围扩大。

3.1.4 术前准备

协助医师做好眼部检查及全身体格检查，排除手术禁忌证。 对伴有慢性内科疾病如糖尿病、高血压、冠心病等患者，术前仍应继续应用药物治疗。 入院后常规应用抗生素眼药水点眼，4～6 次·d-1，术前剪睫毛、冲泪道、生理盐水及庆大霉素混合液清洁结膜囊，每天2 次；术前2 h 应用复方托呲卡胺眼药水散瞳6 次，使瞳孔充分散大，以利眼内操作；术前30 min 遵医嘱给予止血剂。

3.2 术后护理

3.2.1 采取正确的体位

术后根据裂孔部位采取不同的卧位，如裂孔在后极部，采取俯卧位或面朝下坐位；裂孔在上方者采取半卧位，原则上使视网膜裂孔处于最高位，以利于硅油顶压，促使裂孔封闭。 每日应保持被动体位16～18 h， 但长时间的俯卧位可造成患者在体力上的极大消耗，还可引起患者头痛、颜面浮肿，甚至心慌、胸闷、呼吸困难等严重不适。 因此在保证裂孔能被充分顶压的前提下，应指导患者采取灵活的体位，如俯卧位和面朝下坐位交替进行，以减轻患者的不适，并向患者解释采取这些被动体位的治疗意义， 告知患者正确的体位是保证手术成功的关键，取得患者的配合。

3.2.2 一般护理

术后为防止玻璃体积血，应严格限制眼球活动，双眼盖眼垫包眼3～5 d，保持安静卧床，促进网膜复位。 嘱患者头部不要随意转动，不可大声说笑，积极预防呼吸道感染，避免咳嗽或打喷嚏等。 术后若有呕吐，可遵医嘱予止吐剂或镇静剂。

3.2.3 饮食护理

给予易消化、富含蛋白质和维生素的软食，加强患者的营养，促进机体康复。 同时鼓励患者多吃新鲜的蔬菜及水果，保持大便通畅。

4 讨论

玻璃体切割联合硅油填充术主要用于其他手术方法无效的复杂性视网膜脱离［4］。 由于硅油具有与玻璃体近似的屈光指数、透明度和黏弹性，化学性质稳定、无毒性并能被眼内组织长期耐受，比重轻，具有较高的表面张力，故可作为玻璃体替代物而持久支撑视网膜，同时可使起皱的视网膜展平，以利于复位和裂孔的封闭［5］。 硅油填充术后正确的体位与视网膜复位率关系密切，原则上应使视网膜裂孔置于最高位，采用俯卧位或面朝下坐位交替进行［6］，但易导致眼睑水肿、球结膜水肿及渗出增多，因此，应及时更换敷料防止感染。 为减轻患者不适，俯卧时可在两侧锁骨部位垫上软棉垫或海绵垫等，以减轻胸腹部压迫。 面部可用充气圈，以防止面部受压，以及减轻眼睑水肿等不良反应。 此术式手术难度大，操作时间长，术后反应重，且术后并发症较多,加之术后的特殊体位，使患者耐受能力下降。 董桂霞［7］报道，玻璃体切割联合硅油填充术后患者不能坚持指定卧位占调查人数的69%，认为有针对性的健康指导能改善患者遵医行为，所以加强对患者手术前后的护理至关重要。 吴贤惠［8］认为对于由被动体位引起的不适，护士应反复向患者及家属宣讲正确体位的必要性及重要性，使患者能理解配合；同时，积极采取舒适护理措施减轻患者的不适。

综上所述，对于玻璃体切割联合硅油填充术患者，做好体位的护理、加强病情观察、积极预防术后并发症是保证手术成功及防止视网膜脱离复发的关键。

［1］刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：530-531.

［2］王玉香，汪静.复杂性视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油填充的护理体会［J］.医学理论与实践,2006,19（3）：351-353.

［3］李桂荣.硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的护理［J］.南方护理学报,2002,9（1）：39-40.

［4］曾水清，水迎波，徐莉莉，等.复发性视网膜脱离的玻璃体手术治疗［J］.中华眼底病杂志,1996,12（1）：10-12.

［5］李娅娜，苏冠方.硅油眼内应用的研究进展［J］.中国实用眼科杂志,2006,24（1）：1-4.

［6］谢祝斌，谢巧庆，李丽萍.复杂性视网膜脱离术后被动体位的护理［J］.护士进修杂志,2006,21（7）：615-616.

［7］董桂霞.玻璃体切割联合硅油填充术后病人遵医行为调查分析［J］.中华护理杂志,2004,39（10）：791.

［8］吴贤慧.舒适护理模式在复杂性视网膜脱离患者术后体位中的研究进展［J］.临床护理杂志,2011,10（5）：63-65.