疝环充填式无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的体会

谭建良，张学泉，李华象

（萍乡市湘东区人民医院普外科，江西 萍乡 337016）

随着对腹股沟区解剖认识的深入，以及修补材料在疝修补手术中的应用，无张力疝修补术是近几年来在外科临床中被广泛接纳和采用的疝修补方法［1］。急性嵌顿性腹股沟疝是外科的常见病，术后并发症逐渐引起了人们的重视［2］。 2006 年1 月至2012年12 月，萍乡市湘东区人民医院普外科对58 例无肠坏死的急性嵌顿性腹股沟疝患者行腹股沟疝嵌顿松解+疝环充填式无张力疝修补术，均取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本科治疗的急性嵌顿性腹股沟疝患者58 例，男52 例，女6 例，年龄42～89 岁，平均71 岁。其中斜疝51 例，直疝7 例。 嵌顿时间2～18 h，平均6 h 。嵌顿内容物为小肠者49 例，大网膜者9 例。合并慢性支气管炎9 例，前列腺增生症12 例，习惯性便秘5 例及2 型糖尿病15 例。

1.2 手术方法

患者入院后予以积极的术前准备，包括纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及应用抗生素等。 均为急诊手术。修补材料采用美国Bard 公司的聚丙烯网塞和网片（Mesh-plug）。 行常规腹股沟区斜形切口，找到疝囊松解嵌顿后打开疝囊，证实疝内容物无坏死回纳疝内容物。 再向上充分游离疝囊至内环口，见到腹膜外脂肪，然后进行疝囊成型，使其成为至少能容纳1 个网塞的小疝囊。 疝囊过大者横断疝囊但不作高位结扎，将高位分离的疝囊充分回纳入腹腔，置入聚丙烯网塞，于内环口将网塞外层和周围腹横筋膜缝合固定4～8 针。 按腹股沟游离面积修剪网片，将网片平铺于腹横筋膜前面，精索后面，精索自网片中间圆孔穿过，网片边缘与腹股沟韧带、耻骨结节及耻骨支后方的韧带、腹直肌外侧缘、腹内斜肌用丝线间断或连续缝合固定，特别注意腹股沟韧带、耻骨结节、耻骨支后方的韧带及腹直肌外侧缘区域一定要缝合牢固，补片要铺平，不能修剪过多，也不能缝合后有张力，精索穿过补片的部分不能留得太大。 放回精索，仔细检查术野无出血，间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤，术毕。

2 结果

58 例患者手术均顺利，手术时间为40～80 min，平均60 min。所有患者均手术后24～48 h 下床活动，无切口感染、排斥反应及缺血性睾丸炎发生。 术后发生尿潴留8 例，经留置导尿管1～2 d 后好转；疼痛7例， 予以止痛及理疗后症状缓解；阴囊积液5例，经抬高阴囊、局部热敷后好转；局部充血、水肿4例，经用乙醇外敷后好转；其余患者恢复良好。58 例患者术后均随访6 个月，无复发及明显异物感。

3 讨论

嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一，常见于老年人，一经确诊应急诊手术。 嵌顿性腹股沟疝的手术方法以往多采用传统的疝修补术，而传统术式为一种张力性缝合，它强行将不同组织缝合在一起，并且未加强腹横筋膜缺损的修补， 既不符合解剖生理，又不符合外科手术原则，术后复发率可高达10%～15%［3］。Lichtenstein 等［4］认为，疝修补复发和产生并发症的最主要因素是将不同解剖组织结构有张力地缝合在一起。现代疝手术的要求是：1）修补手术后疼痛轻、康复时间短、复发率低及并发症少；2）可防止在修补原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。无张力疝修补术正符合上述要求， 可做到正常解剖层次的对合，克服了传统手术对正常解剖的干扰，且对合不具有张力，符合机体生理的需要，各方面均优于传统手术［5］，已成为选择性腹股沟疝患者的首选手术方法，而且在腹股沟嵌顿疝的急诊手术中也有不少成功的经验。 印慨等［6-7］认为，采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝是一种安全、有效的方法， 对发生肠绞窄的患者也可获得良好的治疗效果。

本研究结果显示：所有患者均无切口感染、排斥反应及复发，术后发生疼痛及阴囊积液的患者均经对症治疗后症状缓解。 表明疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用是安全有效的。 对于如何减少术后复发、阴囊积液、严重疼痛等并发症，笔者有如下体会：1）术前积极准备，包括纠正水电解质酸碱平衡紊乱、应用抗生素等。2）术中严格无菌操作，术野彻底止血，尽量减少不必要的剥离。 较大的疝囊不必全部剥离，远端可予以旷置。术后用沙袋压迫切口6～12 h。 3）充填网塞的固定要牢靠，网塞必须固定在腹横筋膜上， 必要时可固定在周围坚韧组织上，如联合肌腱或腹股沟韧带上。固定网片时应注意避开神经，切勿使神经受压，切勿使神经有张力，切勿缝入神经。 4）成型补片的固定要确切，补片远端要固定于超过耻骨结节缘1～2 cm 处的腱膜组织上。 5）缝线应采用有一定张力的单股不吸收合成线，这类缝线具有抗感染作用。6）术中要正确判断肠管的生机， 对有肠坏死等局部有明显感染的患者则不宜行无张力疝修补术。 7）积极治疗可导致腹内压增高的基础疾病，如慢性咳嗽、便秘等。

总之， 疝环充填式无张力疝修补术术后复发率低、住院时间短及并发症少，是治疗腹股沟疝安全、有效的手术方法。

［1］赵兴柱,张红莲.腹股沟疝无张力修补68 例治疗体会［J］.中华现代外科学杂志,2009,6（1）：56-57.

［2］陈健民,徐秀丽,朱培红.腹股沟疝无张力修补300 例术后并发症的防治［J］.郑州大学学报：医学版,2008,43（2）：399-401.

［3］李骞,孙玉英,李茂竹,等.疝环充填式无张力疝修补术术后复发的原因分析［J］.中国医药指南,2009,7（6）：23.

［4］Lichtenstein I L，Shulman A G，Amid P K，et al.The tension-free hernioplasty［J］.Am J Surg，1989，157（2）：188-193.

［5］Robbins A W，Rutkow I M.Mesh plug repair and groin hernia surgery［J］.Surg Clin North Am,1998,78（6）：1007-1023.

［6］印慨,郑成竹,毕建威,等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用：附17 例报告［J］.中国实用外科杂志,2001,21（2）：86-87.

［7］李亿程,黄磊,唐健雄.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45 例体会［J］.中国普通 外科杂志,2006,15（8）：612-614.