经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生的护理

段建华

（永新县人民医院手术室，江西 永新 343400）

等离子体切割系统是英国Gyrus公司近年来推出的第3代腔内电切设备。因术中出血少、无电切综合征等优点而倍受推崇。永新县人民医院2009年5月至2012年12月采用经尿道等离子体切割术（TURK）治疗前列腺增生患者186例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

前列腺增生患者186例，年龄54～93岁，平均68岁，病程6个月～22年，平均7.8年，前列腺质量30～120 g，平均62 g。所有患者均有不同程度的尿频及排尿困难症状。经直肠指诊、B超、尿流动力学、血清PSA等检查确诊为前列腺增生。

1.2 手术方法

采用TURK术。连续硬膜外麻醉下患者取截石位；经尿道置入电切镜，于精阜处先切一标志沟，再依次切除中叶、左右两侧叶，以精阜为标志，避免损伤尿道外括约肌，彻底止血，用Ellik吸净前列腺组织碎块，再次观察，止血，撤镜；放置三腔气囊导尿管，纱布条系紧固定于尿道外口处，接好冲洗装置冲洗膀胱[1]。

1.3 结果

所有患者手术过程均顺利，手术时间30～110 min，平均 52 min。术中出血 80～320 mL，平均 150 mL。无一例TURP综合征发生。术后1周左右拔管，拔管后均有不同程度的尿频，1周左右恢复。术后12例出现轻度尿失禁，经功能锻炼1个月内恢复，无真性尿失禁发生。拔管后排尿困难9例，经抗感染、尿道扩张等处理后好转。术后出血13例，其中8例经应用止血药、膀胱冲洗、更换导尿管或解痉、制动、牵引等一般处理后好转；5例经一般处理无效，在等离子电切镜下再次止血后好转；无一例行开放手术止血。无压疮、下肢静脉栓塞等护理并发症发生。

2 护理体会

2.1 术前护理

做好患者心理护理，消除其紧张情绪。向患者介绍手术特点，如损伤小、出血少、恢复快，以及可能发生的并发症和应对措施，打消患者顾虑，使其以良好心态积极配合治疗。

2.2 术中护理

器械及灌洗液准备。连接好等离子电切镜、外鞘、内鞘、闭孔器及切割器，开通光源及影像监视系统，经尿道置入等离子体电切镜，开始手术。术中注意保持各系统电源连接紧密，工作人员走动时注意不要触碰电线，电源开启和关闭前要调至低档，以免突然高压烧坏保险丝，损伤光源。应用3 000 mL袋装生理盐水作为灌洗液，注意温度最好接近体温。将灌洗液调至距患者耻骨联合水平60～80 cm高，过高灌洗压力会导致冲洗速度加快，膀胱内压增加，易造成灌洗液入血和浪费；而过低灌洗压力则会导致冲洗速度减慢，造成视野模糊，影响操作。要保证灌洗液连续冲洗，避免空气进入影响医生操作。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

1）术后去枕平卧6 h，注意保暖。2）术后留置三腔气囊导尿管，接冲洗瓶，注意观察冲洗液颜色，调整冲洗速度，注意进出平衡。每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，每日更换引流袋，严格执行无菌操作，防止感染。3）对老年、痴呆等不合作者，要注意看护，防止患者自行拔脱尿管，损伤尿道。4）术后早期协助患者适当活动四肢，防止下肢静脉血栓形成。术后3 d口服缓泻剂，保持大便通畅，避免便秘引起继发性出血[2]。

2.3.2 并发症的护理

1）出血。出血是前列腺电切手术较常见，也是最严重的并发症之一，若处理不及时，会危及患者生命[2]。出血的原因不同，应对措施也不同：①术中血凝块阻塞外鞘循环出水孔，导致膀胱过度充盈。术毕撤镜，膀胱内压突然降低，膀胱黏膜充血渗血。此时冲洗液为鲜红色，冲洗5～10 min会自行好转，无须特殊处理。如不好转静脉输注脑垂体后叶素收缩血管，可收到较好效果。②经切割器切碎的组织块没有清除干净，阻塞导尿管，冲洗液进出不平衡，膀胱内存积血块加重出血。可用小儿灌肠器吸取生理盐水，反复冲洗导尿管，将血块、组织块吸出，尿管通畅后加快冲洗速度，静脉应用止血药物。如堵塞严重，须更换导尿管。对此类患者要及时发现及早处理，如经上述处理仍不通畅，须置镜清除血块、组织块。③术中止血不彻底，或术后患者过度活动导致小血管开放，应牵引导尿管并用宽胶布固定在大腿一侧，用气囊压迫止血。如果不见好转，必须重新止血，如拖延时间过长，患者将有生命危险。另外，便秘、用力咳嗽等可增加腹压，使静脉内压力升高，引起继发性出血。因此，护士必须严密观察患者，告知患者注意事项，发现问题，及时处理。④术后膀胱痉挛可引发继发性膀胱出血，可能是导尿管气囊刺激膀胱颈或冷盐水刺激膀胱逼尿肌所致。口服消旋山莨菪碱和吲哚美辛，可明显解除膀胱痉挛。2）尿失禁。多数尿失禁是暂时性的，拔除尿管后经1～2周恢复及提肛锻炼可痊愈。护士应指导患者进行收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌的锻炼。2.3.3 出院指导

1）进易消化、含粗纤维的食物，预防便秘。2）多饮水，饮水量 2 000～3 000 mL·d-1，以达到尿路自洁的目的。3）术后1～2个月内避免过度劳累，预防感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。4)术后膀胱功能低下，有患者3～6个月仍有溢尿现象，因此，要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛，以尽快恢复尿道括约肌功能。

[1] 赵晓风，孙晓飞.经尿道前列腺等离子双极体电切和经尿道前列腺电切治疗前列腺增生的临床效果比较[J].中华泌尿外科杂志，2010，27（9）：628-630.

[2] 舒耀民，沈周俊.治疗前列腺增生并发症的预防[J].浙江预防医学，2010，18（6）：65-66.