急性有机磷农药中毒的护理体会

廖寒菊，何 成

（1.新余市水西镇卫生院；2.新余市人民医院呼吸科，江西 新余 338012）

急性有机磷农药中毒是农村常见急诊之一，其发病急、病情重、病程进展快、病死率高，对其除积极对症治疗外，护理质量也至关重要。2010年8月至2012年8月新余市水西镇卫生院共抢救急性有机磷农药中毒患者34例，效果良好，现就其护理体会报告如下。

1 临床资料

34例急性有机磷农药中毒患者，男14例，女20例，年龄最大71岁，最小16岁。中毒种类:甲胺磷中毒22例,乐果中毒10例,马拉硫磷中毒2例；中毒途径：2例经皮肤吸收中毒，32例经口服农药中毒；毒物口服剂量约2～250 mL；入院时间为服毒后15 min～3 h；参照1987年《职业性有机磷中毒诊断标准和处理》进行诊断和中毒分析：轻度5例，中度23例，重度6例。

轻度中毒5例表现为头昏、头痛，恶心、呕吐，多汗，视物模糊，瞳孔缩小，胆碱脂酶活力为50～70%；中度中毒23例除上述症状外，还有肌纤维颤动，瞳孔缩小明显，呼吸困难、流涎、腹痛，血胆碱酯酶活力为30%～50%；重度中毒6例除上述症状外，出现昏迷，肺水肿，呼吸麻痹，脑水肿，血胆碱酯酶活力在30%以下。

34例患者抢救成功32例，死亡2例，抢救成功率为94.12%。

2 护理体会

2.1 迅速清除毒物

立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收入血的毒物，如迅速脱去患者被污染的衣物，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发、指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液冲洗。对于口服中毒者，笔者主张不论服毒时间长短,均应用温清水立即给予及时有效地反复洗胃;胃管插入长度延长至 55～70 cm，吴春燕[1]研究认为此长度可使胃管顶端达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，患者不论取何种体位，均可使洗胃液完全流出，且洗胃时间短，洗胃彻底。可使用先吸后灌，每次注入洗胃液300～500 mL反复灌洗，注意观察洗胃液的颜色、气味和液量，直至洗出液清亮无味为止。对重症患者保留胃管 12～24 h，4～6 h后重复洗胃，以确保洗胃彻底。对插管失败或反复塞管者，果断采取手术切开洗胃。洗胃时还应注意观察洗出液的性状和气味及患者的生命体征。

2.2 配合临床治疗

在洗胃的同时快速建立静脉通道，根据医嘱早期、足量、联合和重复应用胆碱酯酶（CHE）复能药和胆碱受体阻断药。在用药过程中做到在观察中用药，在用药中观察，细致谨慎的观察患者的病情变化，同时治疗卡上要详细注明药物的用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。

2.3 病情观察

1）详细记录24 h出入液体量。有机磷毒物致使患者大量出汗、频繁呕吐及腹泻,使体内丢失大量液体和电解质,若补液量不足,容易造成血压下降甚至休克,因此,必须详细记录24 h出入量，可根据患者中毒程度的轻重选择心电监护，动态观察患者的血压、心率、呼吸频率、血氧的变化，及早发现病情变化。2）观察瞳孔及神志变化并做好详细记录，特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的患者，注意患者的肌力情况。3）保持呼吸道通畅，有机磷毒物使呼吸道平滑肌痉挛，造成支气管痉挛及分泌物增多。因此，在患者肩下垫高，以保持颈部伸展,防止舌根后坠，及时清除呼吸道内分泌物，予以吸氧，必要时建立人工气道、气管插管、人工呼吸和辅助通气，对昏迷患者要积极预防褥疮，定时给予翻身拍背。4）严格交接班，密切观察防止“反跳”与猝死发生。反跳和猝死一般发生在中毒后的2～7 d，注意观察反跳的先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，并立即通知医生，随时做好抢救准备。5）做好基础护理，预防并发症的发生，保持床单清洁、干燥，做好患者皮肤护理，气管插管者应定时湿化气道，以防形成痰痂阻塞气道。注意胃管、吸痰管的消毒，定时更换导尿管，避免交叉感染。由于插管时患者多不合作，极易损伤口腔黏膜，故应做好口腔护理。

2.4 饮食护理

口服中毒者洗胃后需禁食2～3 d。开始进食前应给予氢氧化铝凝胶口服以保护消化道黏膜，饮食从流质开始，逐渐过度到普食。皮肤接触中毒者可适当饮食。若患者处于昏迷状态，需做好口腔护理。

2.5 心理护理

首先了解患者中毒的原因，针对原因进行说服和劝导。有机磷农药中毒的患者，多数有明显的自杀倾向，而自杀患者一般都有不同程度的自卑感和悲观情绪，并且极不配合抢救与治疗。故对患者要本着人道主义精神，在与患者交谈时态度要和善，言辞要亲切、通俗，通过言行体现对患者的充分理解和同情。要注意尊重患者，维护其自尊心。同时要做好其家属工作，减轻患者应激心理状态，创造良好的护理环境，齐心协力帮助患者战胜疾病，促进其身心早日康复。

3 讨论

有机磷农药是我国目前使用最为广泛的农药，有机磷农药中毒主要通过抑制体内胆碱脂酶活性，失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征[2]。此外有机磷农药还能高效地抑制多种酶的活力,对人、畜毒性很大，造成多脏器损害，最后导致中枢神经和呼吸、循环等多器官功能衰竭而死亡[3]。急性有机磷农药中毒是临床上尤其是基层医院中最常见的急症之一，具有起病急、药物毒性大、进入人体吸收快、病情发展迅速、死亡率高等特点，如不及时抢救，则会因中毒过深造成心、肺、脑、肾等重要脏器的不可逆损害甚至死亡。只有彻底清除毒物，同时严密观察病情变化，辅以周密细致的护理才能提高抢救成功率。

社会在发展，医学在进步，护理事业的发展更是日新月异，护理的观念已经从过去单纯的执行医嘱、只关注患者的身体疾病转变成注重“以人为本”的全方位护理。在护理过程中，笔者体会到，对有机磷农药中毒的患者必须运用整体护理的观念来指导工作，以患者为中心，运用心理沟通的技能，灵活掌握并控制患者的情绪，想患者之所想，急患者之所急，痛患者之所痛，尽力满足患者的合理需求，使其身心疾病得以早日康复。

[1] 吴春燕.两种洗胃法在抢救急性有机磷中毒中的对比性研究[J].实用临床医药杂志:护理版,2007,3（3）:33-35.

[2] 陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：925.

[3] 金姬子.有机磷农药中毒患者的临床观察及护理体会[J].中国实用医药,2007,2（4）:124.