2型糖尿病基础胰岛素强化治疗的效果

李秀玲

（天津市汉沽区盐场医院内科，天津 300480）

随着经济发展，人们生活水平不断提高，与此同时人们的生活方式和饮食习惯也发生了变化，从而导致2型糖尿病发病率不断上升。虽然目前还没用针对糖尿病治愈的方法，但诸多研究表明，强化控制血糖对预防和减少糖尿病的并发症的发生与发展具有十分重要的作用［1］。笔者针对2型糖尿病采用甘精胰岛素强化治疗取得满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年3月至2008年2月天津市汉沽区盐场医院糖尿病专科门诊收治的2型糖尿病患者 35例，男 28例，女 7例，平均年龄（48.5±9.6）岁；25例为初诊患者，10例为口服降糖药失效者；所有患者空腹血糖≥12.0mmol·L-1，HbAlc>8.0%。

1.2 治疗方法

所有患者给予甘精胰岛素（G1argine）于晚睡前（22：00）或早餐前在腹部皮下注射，每日1次，并进行个体化调整，部分患者加用非促泌剂口服降糖药。

1.3 评价标准

血 糖 控 制 目 标 ：FPG 4.4～7.0 mmol·L－1，2hPG 4.4～10.0mmol·L－1，HbAlc<6.5%，血糖达到正常对照水平停用Glargine，单靠饮食、运动、心理调节观察“密月期”持续时间及相关并发症的发生与发展情况。评估治疗前后胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗指数的变化。停用Glargine后4周再测定胰岛素分泌指数。

2 结果

35例患者有28例达标，占80%，1个月达标有4例，有1例初诊中青年患者达标时间为6.5个月，其余23例平均达标时间为3.5个月。停用胰岛素不用任何口服降糖药最短3个月，最长18个月，单纯生活干预血糖稳定在正常范围。经统计学t检验，所有达标患者胰岛素分泌指数较治疗前均有改善，HOMA-β 比治疗前明显增高［（78.6±6.7）vs（27.5±3.2），P<0.01］，HOMA-IR 比治疗前明显降低［（2.7±1.1）vs（8.3±1.2），P<0.05］。

3 讨论

一直以来国内对初发的2型糖尿病采取阶梯治疗的方法，即对2型糖尿病确诊后先从生活方式（饮食、运动）开始观察1～6个月，无效后再选用口服降糖药，单一口服降糖药无效再联合用药或加大剂量，最后出现并发症，才使用胰岛素。这种针对2型糖尿病阶梯治疗的方法导致我国2型糖尿病治疗出现治疗费用高、致残率高、致死率高的三高现象。2型糖尿病发生与病情进展的病理生理基础是胰岛β细胞分泌缺陷和胰岛素抵抗。2型糖尿病发展主要驱动因素是胰岛β细胞功能逐渐丧失，而高血糖是破坏胰岛β细胞的罪魁祸手。近年来对2型糖尿病的糖毒性作用己有较充分的认识，短期内使血糖获得满意控制可迅速清除糖毒性对胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷的不利影响。

Garvey等学者在1985年通过研究发现，早期使用胰岛素可减轻糖毒性，恢复残存的胰岛功能，从而保护胰岛β细胞功能。经过多年的研究，现在对于2型糖尿病胰岛素治疗理念己经发生了根本变化，特别是对新诊断的2型糖尿病患者应用短期胰岛素强化治疗——持续性皮下胰岛素输注（CSII）或每日多次胰岛素注射（MDI）可在短时间内使新诊断2型糖尿病患者血糖获得有效控制，并诱导相对长的病情缓解，从而不使用药物，类似于1型糖尿病的“密月期”。2型糖尿病病程早期尽早使用胰岛素进行强化治疗，可以抑制多种毒性反应，如“脂毒性”、“糖毒性”等，有可能“唤醒”被抑制的β细胞功能，改变糖尿病并发症的自然病程。胰岛素强化治疗选择的对象［2］：1）初诊的 2型糖尿病未用过任何降糖药的患者；2）年龄在 20～65岁患者；3）空腹血糖>12 mmol·L－1，糖化血红蛋白>7.0%；4）对口服降糖失效、无严重并发症、预期寿命值大于10年以上的2型糖尿病患者。

本研究采取的甘精胰岛素晚睡前（22：00）或早餐前在腹部皮下注射，每日1次剂量，并进行个体化调整的治疗方法与持续皮下胰岛素输注（CSII）和每天多次胰岛素皮下注射（MSII）相比，不能更好地模拟正常人胰岛素生理分泌模式，血糖达标时间较长，但患者的依从好，不用住院，低血糖风险低，费用低，适用于门诊患者［3］。因糖尿病治疗是一个漫长的过程，早期短时间内强化降糖患者受益更大，但因受传统的治疗理念的影响,多数患者不愿接受，采用基础胰岛素强化治疗仅是探索，其远期效果还有待于观察。

［1］ 许雯,翁建平.新诊断T2DM患者与胰岛素强化治疗［J］.新医学,2008,39（7）:4-5.

［2］ 宋滇平.理性面对强化降糖的诱惑［J］.糖尿病天地，2009，6（4）:18.

［3］ 王维周,付学令.初诊T2DM应用甘精胰岛素“密月期”的研究［J］.实用糖尿病杂志，2009，5（3）:24-26.