医学实习教育新法初探

施益农 朱晓琳

（南京中医药大学，江苏 南京 210017）

临床实习是医学专业教学计划中的重要部分，是培养医学生临床实践能力的主要阶段。通过实习，能使医学生将前期所学理论知识与临床实际有机结合，形成正确的医疗思维，提高诊疗技术和技能操作水平，以达到顺利从医学生向医生角色转换的目的。因此，提高临床实习教学质量对医学生的培养具有重要意义。

我院是一所集医疗、科研、教学为一体的三级甲等医院，医疗设备先进，诊治水平高，病员多，病种丰富。作为一所省级教学医院，在完成医疗任务的同时，还承担着省内外多所高等医学院校学生的临床实习工作。笔者在本院担任临床实习管理工作，深刻感悟到除要进行较高层次的医学实习教育外，还应特别注重以下几个方面的创新工作。

一、岗前培训系统化

实习岗前培训是临床实习的基础，只有夯实基础，临床实习才能顺利进行。为此，我院特从相关科室聘请资深医生给实习生进行为期两周的系统岗前培训，包括基本理论及操作技能、病历书写格式及内容、开具处方和检查单化验单、急救知识、医疗安全知识、医生职责等并实行考核，力求培训结束时达到实习生了解医院的各项规章制度、熟练掌握基本的医患沟通技巧和临床基本技能等目的，以有效提高临床实习质量。赵淑英［1］就曾采用整群抽样方法对临床实习前培训效果进行评价，发现其对提高医学生的临床实践能力具有非常显著的作用。

二、教学方法科学化

随着疾病谱的不断变化，医学知识也在不断增加，医学生学习范围不能仅仅局限于课本知识。我院顺应时代的发展，选择学科知识扎实和教学技巧高超的医生，灵活开展PBL开放式教学方法，调动学生的主动性和积极性，营造良好的学习氛围，寓教于乐。前期指导实习生就相关问题查阅准备大量资料，将实习生分组，鼓励他们同心协力将各基础学科和临床学科的知识点融会贯通，讨论一个真实病例，得出最佳结论，以培养实习生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维能力。

三、科研培训制度化

医学科研是以科学的方法和标准来研究和评价疾病病因，确定和评价疾病诊断方法、防治措施的效果和效益，使医学得到不断地进步和发展。较高层次的医学实习应该加入科研能力的培训内容。我院新增系列科研实习讲座，主要针对实习生科研能力薄弱的问题，聘请相关教授讲解科研选题、科研思路及方法、医学文献检索与利用、论文撰写等内容，并组织学生有意识地收集某些特殊、典型病例，协助主任或教授做相关的临床研究，通过发现问题、提出问题、解决问题等过程，培养提高实习生的科研能力。

四、双向考核透明化

考核是评价学生学习效果的最终手段，也是对教师教学质量的评价。因此，教学管理人员应牵头进行教与学双方的沟通与交流，及时反馈教与学双方的信息，严格建立临床实习双向考评制度。科教处、带教老师和病区科教助理组成出科考核小组，结合实习情况编制一套涵盖有关学科专业知识的题库，通过诊治一个病人，或者选择一份病例进行模拟实践。制定量化考评表，设立评分标准。另一方面，科教处和实习生代表也组成考核小组，对带教老师进行带教效果综合评估，每年评选出优秀临床带教个人及优秀带教科室，给予奖励和公开表彰;对于普遍反映带教较差的医师限期整改或取消其临床带教资格。

五、情商培养常态化

相对单纯的学校环境而言，医院属于开放式环境，实习生能接触到行行色色的社会人群，其感受和认识是完全不同的。因此，临床实习为实习生提供了锻炼人际交往能力，提升情商的良好机会。我院常进行医患沟通、人际交往等的辅导培训，并要求带教医生要随时随地注意培养实习生严谨的工作作风、一丝不苟的专业态度、严格的时间观念、无私奉献的敬业精神，还应当适时地传授社会经验和做人的道理。这将有利于实习生思想品质和人格精神的培养。如此，医学生才能更好地进行人际交往、医患沟通，尊重他人、理解他人，提升自己的思想水平和做人境界。

六、小结

目前，我院通过以上几个方面的创新，实习管理工作的质量得到很大提高，但仍然面临着一些客观问题。首先，社会对医学学历要求越来越高，而医学生实习时间与国家研究生入学考试时间有重叠，导致许多学生临床实习懈怠马虎，学习重心错位，偏向复习考试;其次，严峻的就业形势让医学生倍感压力，他们奔波于各类招聘会，精神疲惫，无法全身心地投入到临床实习中，同时也耽误实习时间，让实习质量得不到保证。姚素华［2］等抽取大学本科临床实习生进行问卷调查，结果提示考研和就业带给实习生巨大的压力，并耗费掉大量时间及精力。另外，医患关系日益紧张，医疗法规执行严格，本科生均未取得执业医师资格证书，带教医生为了避免一些医疗纠纷和医疗事故，很少给实习生动手操作的机会。

临床实习是医学生走向临床工作必不可少的重要环节。尽管存在很多主观及客观因素影响医学生临床实习，但是只要通过加强教和学两方面的协调合作，探索创新，努力制定出一条适合本院发展特点的实习管理教育方法，强化培养实习医生临床诊断思维能力、技能操作能力、基本科研能力、人际沟通能力等，就能为社会培育德才兼备、优秀自信的医务工作者。

［1］赵淑英，等.医学生临床实习前培训效果评价［J］.甘肃科技，2012，28（20）:144-146.

［2］姚素华，等.临床本科实习医生心理问题分析与对策［J］.赣南医学院学报，2011，31（3）:465-466.