超声诊断50例胎儿肾盂积水的临床效果观察

刘 瑞

（河南省驻马店市中心医院超声科 河南 驻马店 463000）

因膀胱输尿管返流、输尿管囊肿和后尿道瓣膜均会造成胎儿的肾积水，无输尿管扩张的肾盏扩张和肾盂扩张是最常见的胎儿肾积水现象［1］。近些年，胎儿产前筛查已经得到普及，伴随对胎儿肾积水认识的提升，胎儿肾积水临床病例不断增多。产前对中晚期胎儿肾积水进行及早发现并观察，深受产科医师及超声工作者重视，因为其与孕期产前指导、诊断密切相关。通过对50例可疑胎儿肾积水孕妇进行随访观察，并进行总结分析，探讨胎儿肾积水产前临床诊断的意义，研究产后治疗观察处理依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年6月-2012年8月我院门诊及住院孕妇肾盂积水胎儿50例，均属单胎。有36例男胎，14例女胎。

1.2 方法：①仪器：飞利浦彩色多普超声仪，4-8 MHz的探头频率［2］。②常规检查：对胎儿的各项系统进行检查，查看是否存在异常现象，对羊水深度和胎儿双肾大小进行测量；取胎儿腹部肾水平横断切面，以断面的脊柱为中心，并对胎儿双肾横断面进行显示，一旦发现存在系统分离，对肾盂扩张前后径（APD）进行测量，测量结果不低于0.5c m者需进行测量观察。还需多切面对胎儿的肾盏情况进行观察，如必要需对肾皮质厚度进行测量。③正常范围：动态观察范围为1.0-1.5c m，肾盂前后径为0.2-1.0c m。④肾积水诊断标准：患者的肾盂前后径不小于1.5c m［3］，动态观察胎儿肾盂积水者，如首次观察发现APD≥0.5c m，需在2周后进行超声复查；临产前1d和胎儿出生后1d仍需进行1次复查；如出生的婴儿依然存在肾盂积水，需3个月对婴儿进行一次复查，以9个月为最长的观察时间。

2 结果

本组50个胎儿肾盂积水，有8例为单侧肾盂积水，有21例为双侧存在肾盂积水。肾脏集合系统肾盂扩张前后径处于0.5-0.9c m的有34只，孕妇的肾盂肾盏扩张，膀胱和羊水量均正常。伴随着胎儿的不断成长变大，有10只出现了肾盂积水略微增加者。患儿出生一周之后进行复查，发现36只肾盂积水征象消失了，还有14只存在肾盂积水；出生及出生后3个月回访发现只有2只未消失。其中有1例双侧肾盂积水孕妇，孕周为34周，肾盂扩张前后径分别为4.4c m和4.2c m，孕足月时消失。有2例34孕周发现手套状肾盂扩张，出生随访9个月，患者的肾盂积水现象消失。详细如表1。

表1 肾盂扩张前后径转归

3 讨论

肾盂积水是因多种病因造成的尿液排泄受阻形成肾盂内压不断增高，最终形成肾盂积水。产前超声诊断极难对生理性肾盂积水、肾发育异常、返流和梗阻进行区别。对尿路梗阻的引发原因和产生部位进行诊断也较为困难。如果肾盂积水并未伴有输尿管扩张的情况下，则可考虑肾盂输尿管连接部位梗阻；如果肾盂积水伴有输尿管扩张的情况下，需考虑输尿管低位梗阻。如为正常情况则并不能看到胎儿的输尿管，如发现≥3 mm的输尿管扩张可考虑为输尿管积水［4］。如伴有膀胱暗区增大，出现并不显著的周期并变化，则需要考虑为下尿路梗阻。

肾盂积水形成的原因是由多种病因造成的尿液从肾排泄受阻形成肾盂内压的不断增高，或是造成排泄、重吸收和尿液分泌三者不平衡引发。胎儿的肾积水并不是全部都存在泌尿系统发育正常，多数胎儿在发育过程中会因为泌尿系统功能不健全形成肾盂积水现象。有学者认为正常的胎儿的肾脏集合系统也会出现轻度分离，特别是膀胱有尿液充盈时会产生分离，如达到0.6c m表示为轻度，如＞1.5c m则表示为肾积水［5］。本组研究的50只肾盂前后径分离均与此诊断标准相符合。本次研究中，患儿出生一周后复查36只肾盂积水征象消失，患儿出生3个月只有2只未消失。出现此种现象的原因可能有以下几点：（1）超声身段之前孕妇饮用了大量的水，造成胎儿肾盂径线的影响；（2）胎儿出生后受肾血管阻力的影响，尿流量相比较新生儿时增大了4-6倍，在无显著性梗阻状况下，会引起输尿管肾盂扩张情况；（3）如因为过性解剖和功能性梗阻、输尿管蠕动功能发育延缓等造成肾盂积水，胎儿出生会会自行逐渐缓解肾积水现象。如果是因为真正梗阻造成肾盂分离，并不会自行消失肾盂积水现象。

据相关研究表明，多数孕末期出现＜1.1c m的肾盂积水其肾盂前后径病例会在分娩后自行缓解，通常无检测必要。但肾盂前后径不小于1.5c m的情况则具有一定的临床意义，胎儿出生后进行超声检查和定期进行超声复查具有一定的必要性。胎儿出生后一般多数均会出现进行性改变，可提供患儿早期诊断的治疗依据，以免造成胎儿的肾功能影响。

产前对胎儿行超声检查，产后定期进行超声复查是筛查胎儿输尿管梗阻有效方法。在对胎儿肾积水进行检查的时候需要对声像图的特点进行分析，对皮质厚度、积水深度等进行准确测量，对膀胱充盈前后积水变化和羊水量进行观察。并进行定期复查，经过综合分析后提出指导性的临床建议。

［1］宋江虹，白安胜，杨宗仁.胎儿肾积水的超声诊断及转归分析［J］.现代泌尿外科杂志.2008.13（5）：347-349

［2］孟星星，李媛媛.胎儿肾盂积水的超声诊断及预后评［J］.内蒙古医学杂志.2012.44（4）：437-439

［3］曾可为，黄文霞.胎儿肾盂积水的产前超声诊断及预后评价［J］.遵义医学院学报.2007.30（4）：487

［4］鲁凤美，王保健，段毅松.超声诊断胎儿肾积水的临床价值［J］.华北煤炭医学院学报.2009.11（4）：533-534

［5］杨晓霞.超声对胎儿肾积水的诊断及临床价值［J］.医学理论与实践.2011.24（19）：2345