我国护士分层管理的研究进展

莫 湘

（广西河池市南丹县人民医院 广西 河池 547200）

现阶段的护理资源十分匮乏，对护理资源充分利用是医疗工作日益严峻的环境下急需解决的问题。分层次按职上岗是以护士的业务能力、职称、职务作为根据，实行目标管理以及标准化管理。在国外，护士分层次使用的方式已开展了许多年，本文结合国内护士分层次使用现状，分析其进展。

1 国内护理人员分层次使用情况

现阶段，不少综合医院护理岗位的职责主要还是以完成医嘱为工作中心，实行1983年卫生部发出的《全国医院工作条例医院工作制度与医院工作人员职责》［1］，在岗位分工以及岗位的条件要求方面缺乏科学性、明确性，未能全面实行“按职称上岗”，使护士绩效考核制度在实施过程中受到影响，未能充分调动各层次护士的积极性。

国内原先主要是以职称对护士进行分层次使用，后在经过将近20年时间的发展下，进一步明确了护士的分层次使用。现阶段，国内护士在分层次使用这一方面尚未取得明确的标准，大致是以几下几点作为标准［2］：①工作能力；②年资；③职称；④学历；护士主要分为助理护士（主要负责生活护理）、执行护士（主要负责日常护理）以及责任护士（主要负责专科护理）这3个层次。

2 应用分层次使用的优势

2.1 充分调动了护士的工作热情：对护士采用分层次使用方式，使良好的竞争氛围在护士之间形成，且充分彰显了公正性、公平性。此外，在充分考虑到护士的职称、年资以及学历的同时，又不完全以之作为标准，通过综合各方面因素，结合护士的个人工作能力，进行分层次使用，使护士本身的能力在充分发挥，并同时获得相应的待遇，反映出护士的价值，充分激发了护士的工作热情，对其不断提高自身的理论知识与操作能力具有促进作用。

2.2 提高了护理工作的综合水平

①通过分层次使用方式保障了护士的护理质量，由护士负责病人的所有护理工作，杜绝了一些由护工替代部分护理工作的现象，提高基础护理的合格率。②明确的分工使不同层次的护士明确自身的职责，另外护理部以及病房的考核机制使护士以认真负责的态度对待自身的工作，提高了病人对护士的满意度。③分级以护士的工作能力、学历、职称以及年资等作为依据，减小了护理工作的难度以及风险率，有效预防了护士能力不足的情况，减少了护理差错的发生。

2.3 提高了护士的综合水平：责任护士具有充足的时间了解自己的病人，丰富自身的护理知识，增强综合能力，并提高与主治医生的配合度。对护士采取分层次使用，使能力较强的护士可进行带教工作，有效避免带教护士水平不一的情况，使进修护士可更好的学习护理知识，提高自身护理水平。

3 分层次使用现存问题

3.1 缺乏明确的分层次标准：现阶段国内尚未取得明确的分层次标准，大部分医院均是根据医院自身特点进行护士分层，而目前十分有必要通过科学合理的分层次标准以促进护理资源的分层次管理。

3.2 分层中所面临的管理问题：现阶段，护理管理模式已由过去的经验型管理模式转变为科学性管理模式，若要对护理资源充分利用则需要建立健全的管理机制，将护理资源的有限力量最大限度的发挥。管理制度需要通过长时间累计以及丰富的经验来形成，而国内的护理管理机制仍需要不断的健全，为各层次护士的职责制度、岗位设立、薪酬待遇等方面建立有效的管理机制。

3.3 护理人员的不足［3］：如今，国外许多医院的床护平均比例高于1∶1，而国内各医院的床护平均比例为1：0.44，人员不足这一问题使分层次使用无法实现。

4 分层管理完善对策

4.1 建立完善的分层标准与审核机制：参考外国成熟的管理经验，并结合中国的特色建立国内统一的、科学的分层标准与审核机制。以护士的职称以及工作能力作为分层标准建立的重点，不断完善机制，使护士分层管理有据可依。

4.2 管理机制的完善：对各个行业分层管理的方法进行借鉴，并归纳其管理问题以及管理经验，在完善其管理方法的同时寻求合适的管理机制。例如护理人员的排班，采用医护同组的排班搭配，实行连续性排班，以促进层级管理，充分体现“以病人为中心”的管理宗旨，使更层次护士的能力充分发挥，保障护理水平。

4.3 避免护理人员的流失：医院管理层应正确认识护士的重要，切实关心护士，通过建立相应的奖励机制，提供护士自我发展的空间，从而提高护士对自身职业的满意度。借由分层次使用模式体现出不同层次的护士其待遇的不同，并通过奖励机制估计护士的物质层面与精神层面。医院在分配奖金时应对各方面的因素进行充分考虑，例如护士护理工作的劳动强度、风险系数以及岗位性质等，对于层次、岗位不同的护士，其奖金应存在差距，以体现“多劳多得”这一点。对于能力突出的护士可破格提升，而对于能力不足的护士也相应的降级，以刺激护士之间的良性竞争。

4.4 发展专科护士：专科护士则是指在具备一定的条件下，注册护士通过数月培训后通过考核并获取专科资格认证。例如许多三甲医院，已设置了各个专科护理岗位，如造口护士、艾滋病专科护士、腹透护士等，通过新的发展空间，对医院朝护理专科方向的发展具有促进作用，为护理的分层管理打好了基础。

5 结束语

对护士进行分层次使用是管理方式的一种，结合护士的各方面条件进行分层，以充分发挥其实际能力。分层管理体现了对护士的配置，以合理使用护士为出发点，对护士分配至最适合的岗位，明确各护士的岗位及其职责，从而调动护士的工作主动性。

［1］刘翠，曹洁，叶文琴.我国护理人员分层使用现状及对策［J］.护理研究，2010，24（09）：2355－2357

［2］胡晓艳，尹凤玲，李琼，张红梅，谭玉华，谢卫红，赵彬.护理人员工作范畴与工作满意度调查分析［J］.护理学杂志，2010，25（01）：73－75

［3］李素云，李亚农，刘义兰，胡德英.创建骨科护理示范病房中分层管理的实施［J］.护理学杂志，2011，26（18）：62－63