腹腔镜手术结合中药灌肠对输卵管伞端粘连不孕的疗效探讨

亓 琳 宋春红

（莱芜市莱城区张家洼街道办事处社区卫生服务中心 山东 莱芜 271100）

腹腔镜微创技术在不孕症诊疗中的应用为伞端粘连患者带来新的治疗生机［1］。本研究是在腹腔镜粘连松解术后采用中药灌肠治疗并与单独采用腹腔镜治疗的患者进行对比研究，寻求一种治疗输卵管（轻中度）伞端粘连不孕症的有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年9月至2011年10月来我院就诊的输卵管（轻中度）伞端粘连不孕患者98例。随机分为治疗组与对照组各49例。两组病例资料的年龄、患病年限、发病情况、粘连情况差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：腹腔镜手术方法：98例患者均于月经干净3～7天内在连硬膜外麻醉下使用德国产WISAP7550腹腔镜进行治疗［2］。麻醉成功后，患者平卧于手术台上，常规消毒手术视野皮肤，依次铺无菌巾及大腹被，取脐上横切口约10mm，巾钳提起两侧，垂直刺入气腹针，证实进入腹腔无误，接入气腹机使腹压达到10mmHg，取出气腹针，垂直刺入Trocar，置入腹腔镜，分别在下腹两侧麦氏点及反麦氏点做5mm，10mm切口，刺入Trocar，置入器械检查观察子宫、输卵管及卵巢的形态及与周围组织的关系，经子宫向输卵管注入美蓝液输卵管通畅度进行判断。后改操作镜，在吸取美蓝液后采用粘连松解术，内异症电灼术，卵巢囊肿剥除术等。

对照组术后常规静脉滴注左氧氟沙星0.2，替硝唑0.8共6天以预防感染。治疗组除采用上述西医静脉点滴外，于手术后1月月经干净后2天采用中药灌肠，其药物组成如下：川牛膝15g，三棱15g，莪术30g，马鞭草18g，半枝莲15g，姜黄15g，连翘15g，鱼腥草30g，金荞麦30g，青木香12g，元胡l0g，五灵脂10g。每20天为l疗程，如遇阴道流血或月经来潮则停止使用。共治疗6个疗程。治疗期间采用阴道B超监测排卵并指导受孕。

1.3 统计学处理：数据采用SPSS12.0统汁软件处理，计量资料结果以均数±标准差（±S）表示，组间比较及治疗前后比较用t检验，计数资料用x2检验。

2 结果

2.1 两组“A”型内膜周期率及1年妊娠率、出生率比较：见表1。

表1 两组A型内膜周期率及妊娠率、出生率比较［n（%）］

2.2 半年后未孕患者子宫输卵管通畅度比较：见表2。

表2 6个月后未孕者输卵管通畅度比较［n（%）］

3 讨论

输卵管因素不孕是女性不孕治疗中最常见的原因之一，在不孕的夫妇中有30%～35%属输卵管因素［3］。且近年来随着性传播疾病发病率的上升及非意愿性流产的增长和环境因素等改变，该病的发病率呈逐渐上升趋势。如何正确诊断输卵管不孕及其严重程度，并相应地选择治疗手段，一直是很多学者和临床医师都在探讨与探索的问题。输卵管介入术对输卵管近端阻塞性不孕的治疗意义已经得到公认，美国生育协会（AFS）建议输卵管（近端或壶腹部）阻塞性不孕在选择做试管婴儿前优先选用输卵管介入方法治疗。而输卵管介入术对输卵管伞端粘连则无明显的治疗优势。目前对于输卵管伞端粘连积水严重的患者多数学者主张在腹腔镜或开腹手术中切除积水然后再采用辅助技术助孕［4］。因此如何提高无法承受辅助生育技术助孕庞大的医疗费用或情感上不能接受通过辅助生育技术受孕的轻、中度粘连不孕患者的妊娠率，且有效降低伞端重度粘连积水的不孕患者人数，能显著提高本地区输卵管伞端轻中度粘连不孕的治疗水平，有利于社会及家庭稳定，促进经济发展。我们的研究表明，输卵管轻中度伞端粘连患者经腹腔镜手术治疗后配合中西药保留灌肠后可明显提高该病治疗的妊娠率，疗效优于仅用腹腔镜治疗者。两者比较差异有显普性（P＜0.05）。

［1］林金芳，孙翠翔，华克勤等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效中华妇产利杂志，2005：40（1）：9－1 2

［2］赵卫红，郝敏.腹腔镜诊治女性不孕症540例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2009：25（7）：532－535

［3］冷金花，戴毅.腹腔镜在输卵管不孕诊治中的作用.实用妇产科杂志，2006：22（12）：707－ 709

［4］许江虹，盖炜.补泻兼施以气为先——朱南孙治疗输卵管阻塞性不孕症经验.上海中医药杂志，2007，11（41）：1－2