安普贴临术前骶尾部保护预防老年阴式手术患者压疮的观察

卢丹萍 郑玲飞

（浙江省台州市第一人民医院 浙江 台州 318020）

术中压疮已成为国内护理研究的热点之一，指患者在术中受压部位于术后几小时至6天内发生的组织损伤，其中以术后1～3天最多见［1］。有报道［2］妇科腔镜截石位发病率为16.67%。阴式手术常取截石位，压疮好发于骶尾部，为了预防压疮发生，我科采取临手术前安普贴粘贴骶尾部皮肤预防压疮，取得了良好的效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择我科2010年1月至2011年10月住院行阴式手术的老年患者100例，年龄60～85岁，体重43～80kg，其中盆底重建手术20例，阴式子宫全切术和／或阴道封闭术34例，无张力阴道吊带术（TVT）18例，经闭孔无张力阴道吊带术（TVT－O）21例，阴道壁修补和／或会阴陈旧裂伤修补7例，手术时间1.2～3.0小时，将100例随机分为实验组和对照组，实验组52例，对照组48例，两组病人一般资料比较，差异无统汁学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：⑴对照组：按常规术前晚清洁皮肤，临进手术室前，将骶尾部皮肤用生理盐水彻底清洁，术后按常规方法进行护理。⑵实验组：除按上述常规方法护理外，另加安普贴外用，将骶尾部皮肤用生理盐水彻底清洁，待干燥后，使皮肤有轻微张力下舒张，将安普贴拆除外包装及保护膜后直接贴在骶尾部皮肤上，压平，中间不留气泡，临术前开始使用至术后3天患者能下床活动，或待其自然脱落。术后3天内对两组患者骶尾部皮肤情况进行动态观察记录。

1.3 判断标准：根据压疮分级标准，红润期（Ⅰ期）：皮肤红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色仍持续红肿。炎性浸润期（Ⅱ期）：皮肤红肿变硬，皮肤颜色转为紫红色，表皮水泡形成。浅度溃疡期（Ⅲ期）：表皮水泡破溃，露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出。坏死溃疡期（Ⅳ期）：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0软件，用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者资料及压疮发生情况见表1，结果有统计学差异 （P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ期压疮主要发生在对照组，使用安普贴后治愈。

3 讨论

3.1 骶尾部没有足够的肌肉和脂肪附着，其特殊生理结构是压疮的好发部位，阴式手术时取膀胱截石位，臀部与手术床紧贴，两腿屈髋屈膝放于腿架上，力学关系使骶尾部长时间处于压力和剪切力的汇合作用下；同时麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部位以下的血管扩张、血流变慢，受压部位失去正常的血液循环；术中冲洗液、血液积聚会阴部，易造成受压部位的皮肤潮湿增加；而高龄患者皮肤的抗压能力降低又是压疮发生的另一因素，术后紧接的6小时去枕平卧体位使得骶尾部继续处于受压状态，综合作用导致老年阴式手术患者极易发生压疮。

表1 两组患者资料及压疮发生情况比较

3.2 安普贴是法国优格公司生产的水胶体敷料产品，由内层水胶物质和外层聚氨酯背衬组成，为半透明自粘性敷料。内层的水胶体成分可加快受压部位皮肤的血液循环，改善局部充血状况。背衬可以起着屏障作用，直接阻碍术中冲洗液、血液对皮肤的侵蚀；另外因其本身的柔韧性，分散了压迫压力，降低了局部压强，极大地避免了局部压力性溃疡的发生。

3.3 有研究发现皮肤轻微张力下粘贴透明膜，膜与皮肤会具有一个良好平整接触［3］。我们在实验组中，先使皮肤有轻微张力下舒张，再将安普贴平整贴于骶尾部，没有产生膜下皮肤皱褶，皮肤始终保持良好光滑度，既透气又防水，降低了压疮发生率。

3.4 本研究中对照组压疮发生率为22.91%，高于文献报道，可能与研究对象的年龄较大有关，尽管实验组压疮发生率大大降低，但仍有3例患者不可避免地发生了压疮，提示我们在临床护理中，术前要根据Braden评分表认真评估筛选，对极高危患者要提早干预，最大程度降低压疮发生的风险。

［1］何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展［J］.国际护理学杂志，2006，25（1）：7－9

［2］周楠，黄绿香.我国手术中压疮护理研究进展［J］.护理学杂志，2011，26（12）：95－97

［3］潘建兰，周玉坤，江华容等.早期张力下粘贴透明膜预防及治疗骨科患者I期压疮的临床观察［J］.护士进修杂志，2011.26（3）：235－236