利培酮与利他林治疗儿童多动症临床对照研究

郭云龙 楚凤军 陈秀梅 李志涛

（抚顺煤矿脑科医院 辽宁 抚顺 113123）

儿童多动症是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过多或行为冲动的一组综合症。目前有个案报道利培酮治疗有效，但缺乏正规对照研究。故本研究拟对照比较利培酮与利他林治疗儿童多动症的疗效及副反应。

1 资料与方法

1.1 临床资料：观察病例均来源于抚顺煤矿脑科医院心理精神科门诊或住院的患儿，符合CCMD－3“儿童多动症诊断标准”。排除精神发育迟滞、儿童精神病、焦虑症状、品行障碍或神经系统疾病的儿童，共60例。随机分为利培酮治疗组30例、利他林组30例。利培酮组男23例，女7例；平均年龄8.2±2.4岁；平均病程26.4±9月。利他林组男24例，女6例；平均年龄8.4±2.3岁；平均病程27.1±2月。两组以上各项指标比较差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。利培酮组：利培酮0.5－4mg／d早晚2次口服；利他林组5－15mg／d，分早、午2次口服。两药均根据年龄、体重及临床实际情况具体调整剂量。两组疗程均为12周。

1.3 观察指标：两组患者于治疗前第12周末用多动指数量表（Connes）、治疗副反应量表（TESS）进行评分。

1.4 统计学方法：计量资料采用配对t检验和分组t检验，计数资料采用X2检验。

表1 两组治疗前后症状变化比较

2 结果

2.1 两组治疗前后症状变化比较（见表1）：由表1可知，无论施利培酮组还是利他林组的患者，治疗12周末其多动指数总分和行为总分均较治疗前显著降低。治疗前两组患者上述指标方面的差异无显著性。

2.2 两组治疗后副反应情况比较（见表2）：由表2可知，无论是接受利培酮治疗还是接受利他林治疗，治疗12周末两组患者在副反应发生率及严重程度方面的差异均无显著性。但在治疗12周末利培酮组的行为总分较利他林组明显降低，差异有显著性。

表2 治疗12周末两组症状及副反应水平比较

为了有效、长期控制儿童多动症患儿的注意缺陷与多动症状，通常采用药物治疗、心理治疗（主要是行为治疗、认知行为治疗）和教育干预等措施综合治疗，而药物治疗无疑是起效操作性较强的干预措施之一。

利他林是一种中枢兴奋剂，主要通过大脑神经细胞间隙对去甲肾上腺素的释放，并且阻止其重吸收同时减少去甲肾上腺素的灭活，使细胞间隙的去甲肾上腺素浓度增加。从而使儿童多动症患儿的注意力集中、活动过多减少，达到改善行为的目的。且对6岁以下儿童或有癫痫病史者或伴有抽动症状者不能使用利他林。

本研究发现利培酮治疗儿童多动症有明显疗效，对多动症与注意缺陷的效果于利他林相当，且对行为障碍的总体改善程度要好于利他林。接受利培酮治疗的患儿，不良反应的发生情况与利他林组没有差异，且利培酮治疗对控制抽动症状也有效，长期使用也不会形成依赖。另外利他林起效较快，疗效在治疗第一周末就已完全显示出来，但停药后疗效迅速消失，而利培酮的治疗效果能多久，由于本研究随访时间较短，有待进一步研究。

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