胆囊结石的超声诊断临床应用分析

胡永胜

（重庆市璧山县人民医院 重庆 402760）

肝囊管结石是消化科中常见的疾病，患者如果得不到及时的治疗会引起众多的并发症，如胰腺炎及胆管炎，近年逐渐成为胆道外科中较为复杂的疾病，该疾病具有易复发及易迁延等性质，随着影像学的发展，该疾病目前可获得有效的治疗［1］。本院于2011年1月至2012年1月对35例胆管结石患者进行手术治疗，并对患者临床资料进行回顾分析，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料：选取本院于2011年1月至2012年1月在本院就诊的35例胆囊结石结石患者为研究对象，其中男性患者20例，女性患者15例，患者年龄为23～65岁，患者平均年龄为（45.8±5.5）岁。患者病情为2个月～5年，平均病程为（2.8±1.2）年，其中胆管结石发生在右侧肝脏患者12例，发生在左侧肝脏患者16例，发生在双侧肝脏患者7例。其中行过1次手术的患者有5例，行过2次及以上手术的患者有3例。合并肝外胆管结石患者8例，合并左肝胆道狭窄患者3例，合并右侧肝管狭窄患者2例，合并肝门胆管狭窄患者4例。患者临床症状表现为右侧上腹隐痛，且疼痛症状反复发作。患者入院前均经B超检查证实胆囊结石内存在结石，肝功能检测显示患者血清转氨酶、胆红素水平上升，有4例患者皮肤出现黄染现象。

1.2 治疗方法：所有患者在超声引导下行胆囊切除手术，针对不同病情的患者采取不同的临床路径，分别将患者左、右侧肝管及汇合部切除，同时将胆总管及其上段位置切开，并在胆道镜引导下进行取石，取石结束后采用生理盐水对胆道冲洗，并在胆道内部放置“T”形导管进行胆汁引流，所有患者均为胆红素结石［2］。在手术过程中发现1例患者左侧肝脏外叶结石数目较多，并且出现肝纤维化萎缩现象，因此对此例患者行左侧肝外叶切除。

1.3 疗效评价：治愈：患者黄疸、上腹疼痛等症状消失，血清转氨酶及胆红素水平恢复正常，经影像学检测发现患者胆道内部无残余结石；好转：患者黄疸、上腹疼痛等症状消失，血清转氨酶及胆红素水平恢复正常，经影像学检测发现患者胆道内部仍有部分残余结石，但结石体积较小，不会对患者机体造成影响；无效：患者临床症状没有明显改善，结石仍有部分残余，对患者日常生活造成影响。

2 结果

35例患者中症状明显改善的患者有34例，生化指标检测正常患者32例，影像学检测正常患者28例，其中治愈患者18例，好转患者16例，无效患者1例。对患者进行为期6～12个月的随访，其中共有3例患者出现复发，临床复发率为8.57%。患者各项指标性能检查结果见表1。

3 讨论

肝内胆管结石发生的原因众多，其里病理原因复杂多样，胆管结石发生的范围、结石所在位置、结石的数量以及合并肝脏及胆管内部出现病变时，均会对手术方式的选取及愈预后效果造成影响。胆内管质量的原则是对患者进行引流通畅、去除患者病灶，确保引流通畅。因此患者在临床治疗过程中应根据患者实际病程，给予患者相应的治疗［3］。

表1 35例患者临床治疗效果观察

患者手术过程中应确保一次性取石成功，从而确保患者手术成功率及保证患者的人生安全。目前临床上取石手术大量使用先进的仪器设备，大大提高了手术的成功率。在对患者进行手术的过程中对于胆管狭窄患者需要谨慎进行处理，目前相关医务人员认为对胆管狭窄患者中胆石难以一次性取清，从而导致患者术后出现复发，影响患者的预后［4］。

肝内结石手术主要包括胆管探查引流、肝叶切除、胆肠吻合等治疗，但由于胆管内部结构复杂，结石错综复杂，因此单纯性采取一种方法治疗的效果并不理想，采用三种方法联合治疗可起到较好的治疗效果。不同患者病情不一样，因此采用手术的方式也不一样。对于年老体弱、身体机能较差、病情危重的患者对长时间的手术过程耐受能力将下降，因此对于此类患者可采取单纯性胆道探查取石。由于本术符合胆道生理特点，患者术后并发症发生率较低，但此手术需要从胆总管切口处进行取石，手术难度较大，残石难以取尽。对于位于II级胆管的结石，通过此种方法难以将胆道结石取尽。患者术后复发率高，本组患者中共有3例出现复发，其中2例患者是采用单纯性胆道探查取石进行治疗的［5］。

经超声引导对患行胆囊管结石手术切除能增加患者手术的成功率，在超声引导下可对结石部位进行准确的定位，从而能准确将结石切除。此外遗留的病变组织会导致胆管出现狭窄，增加患者术后复发的概率。经超声引导可以将胆管内不容易发生的结石准确地暴露，从而增加手术治疗效果，通过超声引导可对患者病变肝脏组织进行切除时应尽可能将病变的部位彻底清除掉，避免再次复发。

［1］刘玉冰.胆囊结石结石并胆管狭窄手术治疗109例［J］.陕西医学杂志，2012，41（17）：338

［2］董成德，马双余.手术治疗胆囊结石结石60例临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（14）：321

［3］柴惠芳.小儿胆囊结石37例报告［J］.中国中医药现代远程教育.2010（08）：15－16

［4］孙宝娟.小儿胆囊结石超声诊断及临床价值［J］.河北医药.2011（05）：11－14

［5］瞿茹莼.胆囊结石的超声诊断价值［J］.中国社区医师（医学专业）.2010（12）：17－19