无张力疝修补术的临床应用

罗光雄

（富源县人民医院普外科 云南 富源 655500）

临床常见急腹症中，腹股沟嵌顿斜疝占有较高发生几率，龄儿、老年人为好发群体，通常采用嵌顿内容物回纳或切除加高位结扎术式治疗。随着医疗科技的进步及研究的深入，无张力疝修补术渐在临床广泛开展应用，显著提高了临床救治效果，在改善预后方法优势显著［1］。本次研究选择的对象共100例，均为我院2011年5月至2013年1月收治的腹股沟嵌顿斜疝患者，随机按观察组和对照组各50例划分，对照组采用传统术式治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择的对象共100例，均为男性，年龄35－76岁，平均（65.7±2.3）岁，平均病程（12.6±5.1）个月，平均嵌顿时间（7.5±1.4）h。大网膜嵌顿24例，小肠嵌顿57例，其它19例。除不可回纳性肿块引起腹股沟区疼痛外，无肌紧张、全腹部压痛等腹膜刺激征表现。随机按观察组和对照组各50例划分，两组在一般情况上具有可比性（P＞0.05），无明显差异。

1.2 方法：观察组：本组采用无张力疝修补术，具体实施步骤如下：在耻骨结节连线行体表投影，对皮肤、腹外斜肌腱膜分层切开，疝囊剥离并打开，处理对策依据嵌顿内容物活性加以选择。如嵌顿内容物有良好血运，无坏死，可纳入腹腔；若网膜坏死，需切除网膜，恢复活性后再纳入腹腔；若小肠坏死，则需将坏死的小肠切除，后实施肠吻合术。后闭合疝囊底部。若为较大疝囊体积，则可横断疝囊跟内环外处，对近端边缘关闭，在疝环中填进巴德补片，再固定腹横筋膜、外缘，后取成形平片放于精索下方，以起到预防和加强作用，将腹外斜肌腱膜依次关闭，切口缝合。对照组：采用传统Bassini法实施疝修补术，即于耻骨结节投影，将皮肤、腹外斜肌腱膜分层切开，髂腹下神经及髂腹沟显露并加以保护，找到疝囊切开并行横断操作，游离高位结扎，将腹横筋膜充分显露，间断缝合至耻骨结节，精索复杂位，关闭切口。

1.3 统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组在手术时间上无明显差异（P＞0.05），但观察组术后非限制性活动恢复时间明显少于对照组，术后需镇痛率明显低于对照组，术后平均住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组局部硬块／异物感1例，切口感染1例，切口或阴囊处血肿3例，对照组局部硬块／异物感6例，切口感染4例，切口血肿或阴囊血肿9例，术后复发7例，两组并发症率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床手术情况比较

3 讨论

腹股沟嵌顿斜疝属临床普外科多发和常见急腹症类型，在我国老年患者群体中，多为斜疝，且有较高的嵌顿率［2］。研究显示，疝内容物随嵌顿时间延长，可出现坏死、绞窄现象，甚至诱发腹膜炎，引起酸中毒、水、电解质紊乱，对患者生命构成了严重威胁［3］。当疝内容物嵌顿不具备手法复位的条件时，需制定方案，立即行手术治疗，故无完全控制并发症的时间。病发嵌顿疝后，解剖层次欠清晰，局部组织出现水肿现象，特别是老年患者，腹壁组织相对薄弱，有较大的后壁缺损，患者为复发疝时，解剖层次更为紊乱，在修补时存在一定棘手性［4］。

以往多采用传统的疝囊高位结扎术治疗，强行将不同组织缝合一起，易增大损伤机率，需较广的分离范围，术后患者需较长时间卧床，伴有明显疼痛，较难耐受。且有张力的对组织缝合，严重影响到正常血运，在一定程度上增加了术后感染率，不利于术后康复［5］。

结合本次研究显示，腹股沟嵌顿性斜疝采用无张力疝修补术治疗，与传统疝修补术比较，结果显示，观察组与对照组手术时间比较，虽在单侧和双侧操作时均略长，但无明显统计学差异（P＞0.05）。但术后观察组非限制活动的恢复时间、术后平均住院时间、疼痛明显需镇痛的比率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组复发率和并发症率明显低于对照组（P＜0.05）。提示与传统疝修补术比较，无张力疝修补术具有微创、操作简单、加可快术后康复，无复发、不易感染的等优点［6］。疝环充填网塞或网片均为医用高分子材料，可迅速与人体组织黏合，有良好的与组织的相容性，显著降低了副作用，使感染率降低，并在一定程度上降低了复发率［7－8］。无张力修补术操作简单，未使周围组织张力增加，术后未出现牵扯感，无较能耐受的疼痛，局部无隆起情况，复部在修复后为平状，在一定程度上增加了人体舒适度，且缝合少，不易移动，使网塞造成的神经损伤和局部不适显著了低，与公众日益提高了手术要求符合，显著降低了医患纠纷率，使患者生存质量得以改善［9－10］。

综上，无张力疝修补术具有微创、操作简单、患者可耐受，并发症率低、术后易于康复等优点，在腹股沟嵌顿性斜疝治疗中作用显著，显著改善了患者预后，具有非常积极的应用价值。

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