强化调脂在急性冠状动脉综合征中的疗效观察

赵宇杰 耿锋

急性冠状动脉综合征（ACS）是指冠状动脉硬化斑块破裂或糜烂继发完全或者不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1]，临床分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）[2]，目前认为动脉粥样硬化斑块的破裂和糜烂是ACS的始动因素，而他汀类药物能很好地稳定斑块、防纤维帽破裂、抗炎，在ACS的治疗及二级预防中起到重要作用[3]。对2010年2月-2012年6月西安长安泰和医院收治确诊的17 例ACS患者采用阿托伐他汀强化调脂治疗，与同期采用常规调脂治疗17 例ACS患者对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月-2012年6月收治确诊的34 例急性冠状动脉综合征患者，均符合人民卫生出版社的《内科学》第7 版急性冠状动脉综合征的诊断[2]。患者随机分为观察组（n=17，强化调脂组）和对照组（n=17，常规调脂组）；按临床分类：STEMI的9 例，NSTEMI的17 例，UA的8 例。其中观察组男11 例，女6 例，年龄40～82 岁，平均年龄（58±9）岁，STEMI 5 例，NSTEMI 8 例，UA 4 例；对照组男10 例，女7 例，年龄42～76 岁，平均年龄（59±8）岁，STEMI 4 例，NSTEMI 9 例，UA 4 例，组间无显著差异（P＞0.05）。

1.2 临床表现 本组34 例中，以上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道为重要表现者12 例，以突发呼吸困难、不能平卧、胸闷、咳嗽等为首发表现者8 例，以主诉心悸、气短表现为心律失常者9 例，以低血压休克为异常体征者4 例，无明显症状者1 例。

1.3 方法 两组患者入院后均立即给予硝酸酯类（低血压休克者除外）、转化酶抑制剂类、β受体阻滞剂、阿司匹林肠溶片、低分子肝素、钾镁极化液等常规治疗，观察组在此治疗基础上给予阿托伐他汀住院期间80 mg/d，出院后40 mg/d；对照组给予住院期间及出院后均20 mg/d。

1.4 观察指标 两组患者住院期间均给予心电监护，第1天每3 h查心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白1 次，以后每天查心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白。随访3～12 个月，平均（6±0.3）月。

1.5 统计学方法 所有数据应用SPSS 13.0 统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 34 例患者中，2 例住院中途转上级医院行PCI术，1 例住院期间死亡。治疗10 d后，2 组心肌缺血减轻与心脏功能好转26 例，较治疗前明显改善（P＜0.05），在所有缓解患者中，观察组15 例，对照组11 例，且观察组跟对照组相比，其心电图ST-T恢复快3～5 d,恶性心律失常明显减少3 例，心肌酶谱峰值提前18～24 h，观察组的心肌缺血和心脏功能改善优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组再梗死及病死率比较 随访结果表明，观察组发生心肌梗死1 例，再梗死率5.9%，对照组发生心肌再梗死4 例，再梗死率23.5%；组间差异有统计学意义（P＜0.01），随访12 个月后，观察组病死1 例，病死率5.9%，对照组病死5 例，病死率29.4%，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

对于急性冠状动脉综合征，其动脉硬化斑块的破裂和糜烂是其开始的始动因素[4]，而罪犯血管的阻塞是动脉粥样硬化破裂后一系列瀑布反应后的最终结果。近10年来，他汀类药物已从单一的调脂药，发展成为一类重要的抗动脉粥样硬化的药物而广泛用于PCI前与ACS后，其主要获益机制为：他汀类可以改善血管内皮功能及降低黏附分子表达[5]，血管内皮的炎性反应，降低血小板聚集及血栓形成等。2013年ACCF/AHA.STEMI指南指出，长期的他汀治疗可降低冠心病死亡、再发心肌梗死和冠状动脉血管重建，更强化的他汀治疗非致死临床事件降低更多，所有无他汀类药物禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度他汀治疗（Ⅰ类，B级）即使基线LDL-C＜70 mg/dl的患者他汀治疗同样获益，在他汀类药物中，阿托伐他汀（80 mg/d）唯一被证实可降低ACS患者的死亡率和缺血事件[6]，大剂量阿托伐他汀在横纹肌溶解、蛋白尿、肝功能等方面有良好的安全性[7]。

综上所述，对于ACS患者，在常规治疗基础上，辅以阿托伐他汀强化调脂治疗，可明显改善患者的心肌缺血和心脏功能，减少心肌再梗死的发生，降低病死率，且安全性良好，是治疗ACS和二级预防的有效药物。

[1]安俊凤.替罗非班应用于急性冠状动脉综合征的临床价值[J].当代医学，2012，18（34）:71-72.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008:209-210.

[3]孙艳斌，牛玉田，杨明.临床药师在他汀类药物进行二级预防中的作用[J].中国误诊学杂志，2011，11（28）：6855.

[4]李建军，李庚山.动脉粥样斑块破裂的研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志，2000，2（4）：273.

[5]葛长江，曹岩菁.他汀类药物非调脂作用机制的研究进展[J].国外医学.老年医学分册，2002，23（5）214.

[6]霍勇.2013 ACCF/AHA STEMI指南带来强化他汀治疗最强音—基于明确证据支持，阿托伐他汀强化剂量再次得到唯一推荐(2013-1-23）[EB/OL].http://aha.icirculation.com/newsview-25542-0-0.html,2013-03-29.

[7]张青,贾春芳,李艳芳.大剂量阿托伐他汀治疗冠心病并发高脂血症的有效性与安全性[J].心脏杂志,2008,20(2):187.