小肠克罗恩病并发急性下消化道出血的诊治措施

管丽红

克罗恩病（Crohn’s Disease，CD）诊断和治疗过程中偶尔并发急性下消化道出血，此现象虽不常见，但由于其诊断和治疗难度大，应当引起临床医生的重视。回盲部是CD多发部位，回肠、空肠等部位也会发生CD[1]。小肠克罗恩病（Small Bowel Crohn’s Disease，SBCD）患者同时发生下消化道出血后常规诊断方式并不能明确病因与发病状况，此时需要通过肠镜、剖腹探查联合诊断和治疗[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年8月-2011年8月收治的25 例小肠克罗恩病并发急性下消化道出血患者，男性13 例，女性12 例；年龄18～27 岁，平均年龄（21.3±1.2）岁。全部患者没有CD病史和家族病史，既往无黑便、消化道出血病史，入院调查均无明显消化道出血诱因。

1.2 临床表现 25 例患者均发现暗红色血便入院急诊，血便在500～750 nL，均有贫血趋向、未见呕血、冒冷汗、头晕。脐周有阵发性痛感11 例、14 例未见明显腹痛现象。

1.3 检查诊断 25 例患者均未见腹部压痛、反跳痛以及腹部包块，肠鸣音检查活跃，直肠指检指套染血、无包块。25 例患者经检查均未见皮肤红斑、关节痛、口腔溃疡等系列肠外异常现象。检测血红蛋白，25 例患者血红蛋白均＜70 g/L；行结肠镜检查以及血管造影，25 例患者均未检查出具体的出血部位。

1.4 治疗 检查出血原因、具体出血发生部位，在发生病变的小肠部位取小切口，探查术过程中配合肠镜检查出血部位[4]。探查术中，25 例患者均诊断为SBCD合并急性下消化道出血[5]。

根据小肠病变情况与消化道出血状况药物消炎治疗、糖皮质激素治疗、输血、补液、肠外营养支持，25 例患者经系列规范治疗之后均恢复良好、转至消化内科接受保守治疗，保守治疗期间未见反复出血[6]。

2 结果

25 例患者术中均发现小肠腔内部存在积血现象，有肿大肠系膜淋巴结，有小段肠壁增厚、水肿、颜色异常现象；均诊断为SBCD合并急性下消化道出血，12 例单发病变、13 例2 处病变；急诊剖腹探查、肠镜术中检查中可见典型铺路石病变，均通过肠管切除肠吻合术治疗及规范护理止血。

所有患者探查术结合肠镜准确判断出血情况并止血后转入消化内科保守治疗，康复出院，治疗后6 个月内未见再次消化道急性出血。

3 讨论

临床诊疗经验证明，入院时大出血不止、活动性强且有生命危险的患者，要尽快接受手术治疗。传统的手术治疗主要是对患者病变的肠段、肿大的淋巴结、增厚的肠系膜进行切除治疗，现代化的手术治疗应首先确保手术部位维持充足血运、吻合口保持通畅，尽可能地将手术切除的范围缩小。近年来的报道一致认为，术中肠管切除范围的大小并不会直接决定术后病情复发的几率，病变部位活动状态是影响病情复发的主要因素。对于部分手术风险大、拒绝接受手术的患者，可借鉴国外治疗方式，采用TNF-α单抗应对急性出血以及顽固性出血。若患者仅为短期出血而非持续性出血，应尽量采用保守治疗。尽管当前已经形成了较为有效的手术治疗方案，但手术治疗顺利完成与有效止血并不能100%确定术后不会再次发生消化道出血，对消化道出血的发生与复发的预防治疗需要更有效的内科疗法的辅助[7]。

综上所述，SBCD患者下消化道出血诊断难度大、彻底治疗难，且会危及患者生命，需要医生高度重视。检查诊断中可见很多患者消化道出血有极大的反复性，常规治疗效果差、出血部位难确定时，需及时通过肠镜和剖腹探查确定病变情况与出血部位，尽快止血、切除病变部位[8]。

[1]刘鹏飞,朱兴国,赵鑫，等.小肠克罗恩病并发急性下消化道出血的诊治分析(附3 例报告)[J].中国血液流变学杂志,2012,(4):670-671.

[2]孟德芹.下消化道出血26 例临床治疗分析[J].中国民康医学,2011,23(10):1212-1212,1236.

[3]吴立明.克罗恩病60 例临床分析[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(10):636-637.

[4]陈白莉,陈!湖,高翔，等.新型生物制剂英夫利西治疗克罗恩病10 例[J].中华消化杂志,2008,28(12):831-834.

[5]李芬,林亚媛.3 例克罗恩病并发下消化道出血的临床护理[J].当代护士（专科版）,2010,(1):128-129.

[6]李小芹.小儿下消化道出血279 例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(34):406-407.

[7]杨黎,戈之铮,高云杰等.胶囊内镜评分指数与简化克罗恩病活动指数、血清C反应蛋白评估小肠克罗恩病病变活动程度的相关性分析[J].中华消化内镜杂志,2012,29(3):126-129.

[8]李运红,卢晓云,徐肇敏,等.一种小肠克罗恩病胶囊内镜诊断标准的应用价值初探[J].中华消化内镜杂志,2010,27(8):406-409.