小肠肿瘤切除术后造口的护理

易小燕

小肠肿瘤较胃肠道其他部位少见，约占胃肠道肿瘤2%左右，其中良性肿瘤占1/4，恶性者占3/4[1]。对于小肠肿瘤一般采用手术切除的方法进行治疗，必须人工造口[2]。现对笔者2011年1-12月参与的57例小肠肿瘤切除术后造口护理工作进行回顾性分析。考察小肠肿瘤切除术后造口的最佳护理策略，并为今后小肠肿瘤切除术后造口护理的临床护理提供理论参考。

1 临床资料

57例（男32例，女25例）小肠肿瘤患者确诊后均进行了切除手术并进行人工造口，平均年龄（54.8±11.5）岁。所有患者均经过CT扫描以及活检确诊[3]。

2 护理工作

2.1 基础护理 患者切除术造口后，早期尽量保持卧床休息，减少活动，以免延缓伤口恢复时间，患者的修养环境应当安静舒适，同时患者卧床要保持身体清洁干燥，不能沐浴，经常翻身并擦拭身体，防止褥疮。患者术后恢复一段时间后，可以适当进行活动，但要长期注意避免进行剧烈运动和重体力劳动。此外还要保持患者衣着宽松，面料舒适，以防刺激造口以及伤口。

2.2 皮肤护理 患者由于存在手术切口以及人工造口，术后该部位皮肤组织部分暴露于空气，容易造成感染，同时由于患者的日常活动，容易拉扯伤口，影响其愈合，因此护理人员要积极做好患者的皮肤护理工作。

2.2.1 手术切口护理 护理人员应当每日观察患者手术切口处的愈合情况，主要是查看有无出血、渗液出现，出现后要及时进行处理[4]。保持切口处皮肤的干净与干燥，当切口处出血或渗液明显且没有减少迹象时，护理人员要及时上报医生，必要时对渗液进行实验室检查，防止出现感染或粪便污染的情况出现。

2.2.2 造口附近皮肤护理 造口附近周围皮肤容易受到粪便以及空气的污染而发生皮炎或感染，发现有排便后或是发现造口处皮肤出现渗液时要及时用柔和的纸巾进行擦拭，保持造口附近皮肤的干燥，当患者造口周围皮肤出现发红、发炎时，可能是由于粪便刺激或是肠液刺激所造成的，应立即涂抹护肤剂。当皮肤发生糜烂时，首先在糜烂处涂抹溃疡粉，然后喷护肤剂，最后再贴上造口袋。同时护理人员要定期使用生理盐水或是碘伏进行擦拭，必要时应当更换其他品牌的造口袋以避免过敏，并立即上报医生。

2.3 造口护理

2.3.1 日常护理 患者造口术后前期应使其暴露于空气中，造口的颜色一定程度上反映了造口处血液运行情况，以造口颜色红润，富有光泽为最佳，如果出现了造口处疼痛、发黑以及水肿等症状时，可能是造口处血液运行不畅，应当立即报告医生。日常护理中，护理人员应当使用胜利盐水对造口进行清洗，待患者肠道功能逐渐恢复，开始经食道进食后，排泄物增多，采用一次性肛门袋管理日常排泄。

2.3.2 造口狭窄预防护理 患者容易在术后出现造口狭窄，影响排泄的情况。主要是由于外置肠管浆膜层受粪便刺激，产生浆膜炎，肉芽组织增生产生瘢痕，引起狭窄[5]。在术后24h后即需要检查造口有无狭窄，手指带指套后涂抹润滑油，沿肠腔的方向缓慢地插入造口，至手指第二关节为止[6]。深度不宜过深，保持造口直径在2.5cm左右为宜，插入时间保持在7min为宜。同时患者应不留指甲，手指的选择根据患者造口大小判断，对于较小的造口，首先使用小指进行造口扩张，然后选择其他较粗的手指。造口预防保持2次/周，对于已经出现了造口狭窄症状的，应当每天进行上述操作。造口狭窄的预防是一项长期的工作，护理人员应当教学患者学习自行进行造口扩张，至少至术后6个月。

2.3.3 造口袋的使用 由于患者经造口排泄不受自身意识控制，因此患者应当长期使用造口袋，在造口袋内的排泄物或是排气较多时要打开下方夹子以便及时排出，对于成形的粪便，应当缓慢地用柔和纸巾取出，注意不要擦伤粘膜。在每次排出排泄物后，要注意及时清洗周围皮肤，使用温湿的毛巾或纸巾进行擦拭，必要时可用香皂轻轻擦洗，然后用纸巾吸干水分，但不要使用酒精或是其他消毒剂进行清洗，以免伤害造口周围皮肤油脂层。

2.3.4 饮食护理 患者术后早期严格禁食，采用静注营养液的方式给予肠外营养支持[7]。长期的肠外营养使肠胃使用不足，容易导致导管感染等并发症，因此在肠道功能恢复后尽早进食，患者的日常饮食应当以清淡温和且易消化的食物为主，尽量避免食用坚硬和刺激性食物，饮水适宜，同时减产气食物摄入[8]。在选择一种新食物时，患者应当首先少量服用，观察有无过敏以及排泄物性状。

3 结果

经过上述护理工作后，所有患者均在3周内痊愈，且未出现严重并发症，同时患者基本掌握造口的日常管理方法以及注意事项，患者的不良心理因素基本消失。3个月后，随机回访，患者日常造口管理较好，未出现严重并发症。

4 讨论

小肠肿瘤较肠胃部位的肿瘤发生率低，但其恶性肿瘤的比例较高，约75%左右[9]。大部分小肠肿瘤需进行切除手术，切除后造口担任患者的排泄功能，由于人工造口连接到人体内，因此造成感染的可能性较大，因此护理人员在术后对患者进行精心的护理和细致的观察，并对患者做好健康教育以及心理护理工作，能够使患者尽快度过术后适应期，减少并发症的发生，重拾健康的生活。

[1]王伟，邹志强，郭肖陵，等.59例原发性小肠肿瘤临床分析[J].华西医学，200，24(6)：1526-1536.

[2]徐洪莲，喻德洪.肠造口护理[J].实用肿瘤杂志，1998，13(4)：201-202.

[3]张俊娥，郑美春，颜君.结肠造口患者术后不同时期自我护理状况的调查[J].中国实用护理杂志,201,22(1)：57-59.

[4]丁岚,叶向红,彭南海,等.11例小肠双腔造口患者肠造口的管理[J].实用临床医药杂志，2012，16(6)：71-72.

[5]成染兰，郑秀红，刘伟燕.临床护理路径在肠造口患者自我护理健康教育中的应用[J].现代临床护理，2009，12(6)：151-152.

[6]胡妍妍.护理干预对提高肠造口病人康复期生活质量的研究进展[J].护理实践与研究，2010，7(22)：120-122.

[7]刘砚燕，袁长蓉.肠造口患者术后适应水平影响因素的研究进展[J].中国护理杂志，2012，12(4)：85-86.

[8]金一青.直肠癌人工造口的护理[J].当代医学，2007，13（Z1）:100-101.

[9]程芳，戴晓冬，许勤.肠造口病人生活质量研究[J].护理研究，2009，6(29)：110-112.