纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核临床观察

周文琳

结核病是由结核菌引起的一种慢性传染性疾病，可累及多个脏器，以肺结核最为常见。其治疗多以化学药物疗法为主，然而随着耐药结核菌的增加，使结核病的治疗面临更大的挑战[1]。据统计，约2/3的结核患者耐多药，且大部分均对异烟肼和利福平同时耐药，因此，临床上开始寻找更多的途径对结核菌进行控制[2]。本研究通过分析35例患者应用化学药物结合纤维支气管镜局部给药，旨在探讨纤维支气管镜在耐多药肺结核治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月-2011年12月耐多药肺结核患者70例，其中男56例，女14例，年龄32～65岁，初治治疗失败且疗程>9个月者39例，复治治疗失败且疗程>1年者31例，痰涂片抗酸杆菌均持续阳性。所有患者痰培养药敏试验示患者均对异烟肼、利福平或3种以上抗结核药耐药。70例患者根据随机数字表法分为2组，35例采用纤维支气管镜介入治疗作为观察组，男27例，女8例，年龄32～65岁，平均（42.1±4.2）岁，双肺结核8例，左肺15例，右肺12例，对利福平和异烟肼两种抗药27例，耐3种以上药8例；另外35例患者采用常规化学药物治疗作为对照组，男29例，女6例，年龄32～64岁，平均（41.5±3.9）岁，双肺结核7例，左肺16例，右肺12例，对利福平和异烟肼两种抗药28例，耐3种以上药7例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用化学药物治疗，即对氨基水杨酸异烟肼0.5g，2次/d；链霉素0.75g，肌肉注射1次/d；乙胺丁醇0.75g，1次/d；左氧氟沙星0.2g，2次/d；共治疗18个月。观察组在化学药物治疗的基础上应用纤维支气管镜局部给药，即先将纤维支气管镜通过鼻腔进入病灶区，用温生理盐水反复清理其中的分泌物，之后通过活检孔插入装有药物的导管，在X射线透视下在空洞内推入泛影葡胺1mL，再用温生理盐水反复冲洗，最后注入抗结核凝胶（每20mL凝胶含异烟肼200mg、左氧氟沙星400mg和阿米卡星400mg），患者静卧1h，每2周重复1次，3次为1个周期，根据病情治疗3～5个周期。定期检查患者的痰菌培养、胸片或CT及肾功能。

1.3 疗效判定 连续3次以上检查痰菌涂片阴性则为转阴。影像学检查显示病灶吸收大于等于1/2为显著吸收，病灶吸收小于1/2为吸收，病灶无明显变化为不变，病灶扩大为恶化[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰菌转阴率 两组分别治疗6和18个月后，观察组痰菌转阴率为 68.57%（24/35）和 82.86%（29/35），对照组为45.71%（16/35）和 57.14%（20/35），两组差异均有统计学意义，χ2值分别为 5.26 和 6.73，P均<0.05，见表 1。

表1 两组患者痰菌转阴率[n(%)]

2.2 病灶变化 治疗18个月，两组病灶变化见表2，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.42，P<0.05）。

表2 两组患者的病灶变化

2.3 不良反应 观察组患者9例出现少量咯血，1例肝功能异常，对照组有13例咯血，并有3例出现肝功能异常，两组患者对症治疗后缓解。

3 讨论

结核病目前已成为全球最紧迫的公共问题之一，我国结核病占全球结核病患者的17%，是我国发病率最高的传染病[4]。化学药物治疗是结核病防治工作的重点，研究发现，长期服用抗结核药的毒副作用大，且部分患者还会出现耐药菌，且如果结核药物使用不当，会导致获得性耐药[5-6]，因此，找出一个相对有效、安全的治疗方式是治疗结核病的关键。

近年来，耐多药肺结核(MDR)出现急剧上升的趋势，全球约有67%的结核患者可能引发为MDR[7]。对于耐多药的患者，大多合并单一或多发空洞，使局部分支杆菌增多。因此，临床上通过局部治疗来提高临床疗效[8]。近年来，通过纤维支气管镜介入使药物注入结核患者空洞取得了较好的效果，研究发现，通过介入治疗将异烟肼等药物直接注入病灶可治愈广泛耐药性的结核患者[9]。本研究应用纤维支气管镜介入治疗，将异烟肼、左氧氟沙星和阿米卡星药物注入病灶，治疗18个月后，痰菌转阴率为82.86%，病灶吸收率为74.29%，取得了较好的疗效，与相关报道一致。

通过纤维支气管镜介入治疗的优势在于局部给药，可瞬间达到治疗浓度的400～500倍，大于菌株的防突变浓度；介入时注入的凝胶可使空洞封闭，有效隔绝空气和病灶；介入时的冲洗步骤可使干酪坏死物脱落和排出，利于空洞净化[10-11]。

总之，化学药物联合纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。

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