中医临床教学工作模式初探

祁燕 徐卫方 热孜万古丽·吐尔汗

新疆医科大学附属中医院 新疆 乌鲁木齐 830000

临床实习是医学教育全过程中的一个至关重要的阶段，是医学生由学生转向临床医师的关键时期，是医学生通过临床实践活动将他们的基础理论、基本知识和基本技能转化为独立处理病人和预防疾病能力的关键环节，也是考核医学教育质量，检测是否达到培养目标的重要方面。如何帮助实习医学生提高临床学习的积极性，使他们理论和临床能有机的结合，启示并引导培养临床思维能力，逐步锻炼他们解决实际问题的能力，从而保质保量完成中医临床教学工作，是有待解决的重要问题。在多年的临床教学实践工作中，我们对中医临床的教学改革进行了一些思考和尝试，探索出一些带教方法，即针对中医院临床带教医师及实习医生的一些薄弱环节，集中精力加以指导，因势利导，改进临床实习带教方式和方法，提高临床教学质量，保证临床实习效果。现总结如下，愿与同行共勉。

端正教风，增强教学意识:首先是必须端正我们各级临床带教医师教学态度，教书育人，为人师表，敬业爱生，树立优良的教学风气;在“传道授业解惑”的同时，注重学生综合素质教育，引导学生树立医学领域正确的人生观、合理的价值观，赋予他们救死扶伤的人道主义精神，努力培养适应当今社会需求的中医学人才。

其次，强化各级临床医师的教学意识。同中医学一样，医学实践也是一门注重经验积累的科学，一名合格医生的成长，教师的传帮带是必不可少的。在医疗活动中，时刻都应有教学意识，将教学贯穿于医疗活动的始终。实际上，教学和医疗并不是对立的，而是相互促进的关系，即所谓“教学相长”［1］。

重视实践教学，培养临床诊疗思维:临床实践教学的目的在于提高学生的临床操作能力、临床辨证思维能力，以及增加学生的学习兴趣。在科室实行“实习生－指导老师一对一带教负责制”，对学生因材施教，开展个性化带教;培养学生的创造性思维，增强他们分析，解决问题和动手能力，引导他们积极参与，提出问题，培养探索求知的精神，因此要求带教老师充分设计好每一次临床带教，鼓励学生多问、多动手、多思考，在培养四诊能力的同时，也应注重引导学生临床思维方式的表达。多鼓励学生走进病房，走进门诊，跟随各科老师查房、抄方。

加强相关基础理论的辅导:由于《中医基础学》、《中医诊断学》及《金匮要略》等中医基础学科相隔时间较长，应用机会少，到临床实习时已淡忘了，一旦需要就难以得心应手。针对这种现状，我们就利用问题解决型教学法把临床常用的中医学病理生理知识与临床病例结合进行指导。这既能够吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣，又使实习生觉得更容易理解和记忆，把理论和临床实践有机地结合在一起，从而解决临床问题。

加强病例分析的规范化指导:对病例的分析能力是一个医师临床思维能力、解决问题能力的综合体现，集中反映出其医疗水平。呼吸系统疾病的分析包括:归纳病史特点，发现主要阳性体征及重要阴性体征，分析诊断并提出进一步诊治意见。而实习生往往对病例分析的方法、原则不清楚，表现在病例分析讨论发言时无所适从，或颠三倒四。针对这种情况，我们采用病例导入式教学模式，在新病人讨论时都要求实习生先报告病历，并把自己的诊断、鉴别诊断和处理意见先谈一次，然后再由主治医师进行评判，指出不足之处。同时严格执行每周1次的教学查房制度，提出疑难病例和典型的教学病例，由同学们自己进行分析、讨论，主任进行总结、点评，教学查房前要求每位实习生写出发言提纲，一方面给实习生一定的压力，另一方面便于带教老师检查，同时也促进实习生有针对性地查阅资料，丰富知识面，提高其自学能力。比如胸腔积液在呼吸科非常常见，通过病例分析讨论，让实习生明白产生渗出液与漏出液的基础疾病及其发病机制截然不同，前者与呼吸系统原发疾病关系较密切，后者则多与心源性、肝源性及肾源性等疾病有关，在渗出性胸腔积液的疾患中，结核性胸膜炎、癌性胸腔积液、肺炎旁性胸液等不同疾病的处理措施与预后也各不相同，进而让学生自己总结出胸腔积液的诊断思路及处理措施，提高逻辑思维能力，同时领会临床中很多疾病可以有共同的临床表现及其体征，但也有其各自的特点。由于病因不同，诊治措施也会有很大差异，这既让学生进一步巩固了相关理论知识，又让学生明白在临床实践中不能照搬书本知识，必须学会灵活应用，一定要善于“勤”与“思”。

最后，要改变实习学生的临床学习理念。临床实习是临床医学教育过程中的一个重要环节，医学生将在这个环境中尝试把所学书本知识应用于临床实践，最终实现从学生到医生的角色转换。临床实习与理论课不同，课堂已由原来的教室扩展到病房、门诊、急诊室或手术室;教材已由原来的书本演变为具体的病人;教学方法也由课堂讲授转变为跟随老师查房、在老师指导下完成病历、开医嘱和做手术等医疗行为。这种学习环境、学习内容及学习方法的巨大变化，需要实习生适应并调整学习方法，学会“勤”与“思”，勤在观察，勤在练习，并且善于思“诊断”，思“处理”，培养逻辑思维能力。

总之，中医临床教工作学还有待进一步完善和提高。作为教师，我们应该不断提高自身素质和业务水平，丰富教学手段，真正从学生心理出发，提高学生学习效率。

1 周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2008:1.