腹腔镜治疗胆道手术的临床护理

周海红

新沂市新安镇中心卫生院 江苏新沂 221400

2009年2月～2013年2月我院应用腹腔镜共为48例胆结石并胆囊疾病患者进行了胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，经精心治疗及护理均取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。

资料与方法

一般资料:48例患者中男22例，女26例，年龄30～72岁，平均年龄58.2岁。均有反复右上腹疼痛史，其中2例有黄疸病史，1例伴有下肢截瘫，1例因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊手术。术前均经B超检查，3例经CT检查，证实为慢性结石性胆囊炎并胆总管结石4例，胆囊息肉7例，慢性胆结石37例。

手术方法:脐下切口1.2－1.5cm，开放式气腹，常规四孔法。先游离胆囊管及动脉，距根部0.5cm处用可吸收夹分别夹闭切断，电刀剥除胆囊，然后沿胆总管前壁纵形切开胆总管1－2cm行胆道检查并取净结石，再用胆道镜探查胆管内无残留结石并可进入十二指肠后，胆总管内置22－26号T型管，缝合胆总管，肝下置引流管与T管分别由二鞘卡孔引出，缝闭各孔。

结 果

本组29例均在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。7天后拆线出院，向患者做好出院宣教、T管家庭护理，定期B超复查，术后带有T管者1个月来院拔除，无其它并发症及异常情况。

护 理

术前护理:①术前评估:根据患者的文化程度和接受能力进行健康宣教，使患者对自己的疾病有一基本认识，消除其陌生恐惧感。②心理护理:说明腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、感染几率低、恢复快等优点;介绍以往手术成功的病例，消除患者的紧张情绪。③按腹部手术常规行术前护理，由于切口距脐孔较近，故应注意脐部卫生［1］。

术后护理:⑴全麻术后常规护理:由于CO2气腹可致高碳酸血症及麻醉药物的副作用，术后恶心呕吐的患者较多且较重，故应注意对未完全清醒的患者要去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸，遵医嘱应用止吐药物。⑵术后6h生命体征平稳可予半卧位，降低腹部张力，术后第1天酌情离床活动。必要时禁食，胃肠减压。⑶观察有无胆道损伤、胆漏等并发症，注意有无腹膜炎体征［2］。⑷加强T管护理:①严密观察引流液的颜色、性质及量，术后24小时内T形管内可引流出300～500ml色清亮、呈黄或黄绿色的胆汁或血性胆汁，腹腔引流管可引流出少量血性液体，正常情况下，引流液逐日减少。如果持续引流出大量鲜红色血液，需及时报告医生处理。②防止T管受压、扭曲、堵塞或脱出，每1小时挤压1次引流管，保持引流通畅。③将T管固定床边时要留有足够的长度，以免翻身或活动时拽拉脱落，离床活动时固定于衣襟上，引流袋要低于腹部切口的位置，防止引流出的胆汁逆流导致感染，每日更换引流袋。④出院前将T管折埋于敷料内，防止脱管及污染。⑸指导病人减轻疼痛的方法:如翻身、活动、咳嗽时，用手或小枕头按压伤口;看看书报，听听音乐，与同室病友交谈分散注意力;做深呼吸等放松体操。⑹必要时，按医嘱给予适当的止痛剂，并注意观察药物的疗效［3］。⑺提供安静舒适的环境，减少外界的刺激。⑻黄疸的护理:黄疸患者因胆盐沉积、刺激而引起皮肤瘙痒，可用温水或炉甘石洗剂擦拭局部，必要时可用抗组胺药止痒。告诉病人尽量避免搔抓，以免引起皮肤破溃感染。⑼观察术后出血情况:严密观察神志，监测生命体征，观察伤口有无渗血。观察大便的颜色，出血量小时仅表现为柏油样便或大便隐血，出血量大时可伴有生命体征的改变。⑽供给适当的营养:评估病人的营养状态，确定有无营养不良。计算病人当日所需的热卡。重症胆道感染者，因高热、消化大、手术创伤等应激的高分解，需要较多热量和蛋白质的供应。建立良好的饮食习惯(规律，适量，清淡易消化)戒烟酒，忌辛辣刺激事物，忌油腻，煎，炸及含脂肪多的食品，如肥猪肉，奶油，黄油，油酥点心等。

并发症的观察与护理:①腹腔内出血，术后8小时内密切监测血压和脉搏变化，防止剧烈呕吐和咳嗽。若30分钟内引流量大于50ml，应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血量大于600ml时立即报告医师并协助处理［4］。②胆瘘术后严密观察病人的体温变化和有无腹痛。腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管是否有胆汁流出。

1 巴明臣，毛静熙，陈训如.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的时机.中华消化内镜杂志，2000，7(1).

2 王俊，李其唤.1082例腹腔镜胆囊切除术临床分析.中华现代医学杂志，2002，12(11).

3 方池华，杨继震.胆囊动脉变异与腹腔镜胆囊切除术［J］.中华外科杂志，2010，37(7):44 －45.

4 董山潮，王保全，侯峰强，等.1500例腹腔镜胆囊切除术的分析［J］.腹腔镜外科杂志，2009，12(4):34 －38.