脑出血患者的护理体会

王静 马淑萍

宁夏中卫市人民医院 宁夏中卫 755000

脑出血又名脑溢血，是由于脑出血患者血压突然升高致使颅内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，流出的血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等［1］。此病多见于中老年人患者，具有起病急、进展快、致残率高、发病率、高死亡率、高残疾率、高复发率等的特点。有些患者经过抢救虽能挽救生命，但常伴有偏瘫、失语、共济失调等后遗症的生，因此，在临床护理工作中应引起高度重视，现将护理体会总结如下。

病情护理

一般护理:保持病房环境安静，使患者绝对卧床休息2周。密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔大小，在入院后每30分钟观察1次，病情稳定后可改为每4小时1次，体温4小时测1次，准确记录出入液量，持续中流量吸氧，尤其是在发病2周内，家属应少探视，避免各种负面情绪影响，避免外界因素刺激。要使患者保持一种平和的心态和稳定的情绪。绝对卧床休息期间头部可轻轻向左右移动，但应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时进行1次，此期间患者的大小便要在床上完成，以防发生再次出血的意外。对于出现烦燥不安、躁动的患者，要采取约束带或床档等保护措施，以防坠床等不必要的意外。

用药时要加强监护，这是有效控制血压的重要措施，也是防止病情反复的关键步骤。同时护士要经常巡视，注意血压的变化，要让血压稳定在正常范围;脱水剂要快速输入，以达到持续平衡降颅压;观察24小时尿量，准确记录出入量，避免发生水电解质紊乱的发生。

并发症的护理:卧床或昏迷患者应给予口腔护理，每日2次，保持口腔清洁，口唇干裂时涂甘油防裂。

保持呼吸道通畅，及时吸痰，每2小时翻身1次，并轻轻拍打背部以促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，防止患坠积性肺炎。

预防褥疮:瘫痪或昏迷患者长期卧床易发生褥疮，要保持床铺平整、清洁，在骨突处宜用棉垫或海绵垫妥加保护，臀下要放气圈，每2小时翻身1次并按摩受压部位，防止褥疮的发生。

预防肢体畸形:瘫痪肢体应保持其功能位置，协助重瘫病人作被动肢体活动和肢体按摩，轻瘫病人宜鼓励自主运动，逐步增加运动;足跟保持在垂直位置，用硬枕、托板或石膏托固定，以防足下垂。

预防尿路感染:应在严格无菌技术操作的情况下留置尿管，每日间歇放尿，并每日用0.5%呋喃西林液冲洗膀胱2次，尿量应作记录，并观察尿的颜色，每日更换尿袋1次，每周更换尿管1次。

保持大便通畅:脑出血病人需要卧床休息，时间4－6周，由于长期卧床和中枢神经系统自主控制障碍、或者不合理饮习惯等因素均可产生便秘现象。要按摩腹部减少尽量便秘的发生，适度翻身，可多饮水，吃香蕉。如果便秘难以缓解要用缓泄剂以诱导排便，可采取灌肠措施，不要用力排便，以防止脑出血再次发生。

康复护理:在病情稳定的情况下应按医嘱及时进行康复治疗。此期的患者应把床头抬高10°－15°，然后再渐渐地抬高到至半卧床，时间每天在30分钟不等。如果病情允许的情况下，应给予高压氧治疗。康复期的脑出血患者应定食谱、定入量、定时间，如果需要时可下鼻管饲饮食，患者要忌食肥腻食物，坚持长期低盐(每天不超过3g)、低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食。可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋除了可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收。芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止再次发生脑出血有一定好处。在病情允许的情况下尽早时进行康复治疗可以缩小使患者局部受损的范围。

康复锻炼时应注意不仅要锻炼病侧躯体的功能，而且要加强正常肢体功能的运动，以预防废用综合症的发生。还要注意防止肩发僵、肢体挛缩畸形等后遗症的发生。病情允许的情况下医护人员可指导患者进行一些如步行或慢跑，但切记不能进行高强度的运动，以免发生血压突然增高发生再出生或猝死。当然康复锻炼因人而异，循序渐进，持之以恒。

患者出院后应坚持按遵医嘱按时服用药物，坚持正确服用降压药，不要突然停药和随便换药，要测量并记录血压，每天1次，使血压保持在正常范围，家属要经常保持与医生及护士的联系和沟通，学习些脑出血的相关护理医疗和护理知识，医生和护士也应耐心为患者解答相关问题并加以指导。

总之，脑出血是一种严重威胁人类健康的常见病，经常会造成失语、肢体瘫痪、心理障碍等后遗症，药物治疗虽然可取得一定的治疗效果，便临床护理对脑出血并发症的预防和患者康复是非常重要的［2］。尤其是加强早期康复训练，可避免各种并发症发生。

1 洪惠珍.脑出血患者康复期的护理措施.中国煤炭工业医学杂志，2013，16(2):289 －290.

2 朱英.脑出血患者的临床护理体会.医学信息，2013(7):343－344.