1例先心单心室妇女足月妊娠分娩的护理

宋抗抗

浙大附属邵逸夫医院妇产科 浙江杭州 310016

单心室是少见的先天性心脏病畸形，单心室是指共同或独立的两组房室瓣开口于一个心室腔，且主动脉与肺动脉与该心室连接，伴或不伴有流出道［1］。分为三种类型:左心室型;右心室型;中间型单心室常合并其他多种心脏畸形，如肺动脉狭窄，主动脉狭窄或缩窄，房间隔缺损，单心房，永存动脉干等，以肺动脉和主动脉狭窄交多见［2］。本科收治1例孕37周合并先天性心脏病单心室的患者，先将护理体会报告如下。

病历资料:患者，女，26岁，已婚，停经37周，出生后2个月余发现有先天性心脏病单心室，日常生活可自理，剧烈活动后心悸气促明显，活动受限，休息后可缓解，未治疗，末次月经2010年6月5日，平时月经规则，周期28天，经期5天色暗红，量中有轻度痛经，预产期2011年3月12日，停经37天于临海医院尿HCG阳性，诊断早孕，孕2个月出现恶心，偶有呕吐，孕3个月早孕反应消失，孕2个月在临海妇保院建卡，定期产检，孕5个月发现缺铁，及时补充钙剂与铁剂，孕6个月余自觉有胎动，孕7个月余自觉脐周稍痒，可忍，无皮肤眼白发黄，无尿黄，及陶土样便，未予以诊治，否认有早期毒物及放射性物质接触史，孕中晚期无头晕眼花，胸闷心悸等。心超结果示:先天性心脏病单心室，单心室收缩功能减退，重度肺动脉瓣狭窄伴二瓣化畸形。于2011年2月21日入院，入院第2天常规检查，及心脏超声检查，请心内科及麻醉科，妇产科医生三科会诊，于2011年2月23日行全麻下剖宫产术，术后心功能Ⅰ级，恢复良好，无并发症的发生，在2011年2月28日出院。

术后护理

产前护理:①加强孕期保健:孕早期请心内科医师会诊确定是否继续妊娠，若估计心功能难以容许妊娠到足月者，应劝说患者在孕3个月内做治疗性流产。适宜妊娠者，嘱其定期产前检查，随时对孕妇及其家属进行孕期保健知识宣教，调动孕妇及家属的主观能动性，及时为家属提供信息，使其了解孕妇目前的身心状况正确监测母婴情况。②心理护理:积极与孕妇沟通，了解患者需要，减轻患者恐惧，耐心解答患者的疑问，经常巡视患者，满足各种需要，及时为家属提供信息，使其了解孕妇目前的身心状况，以减轻孕妇及家属的焦虑心理，向患者提供有关于妊娠合并心脏病的知识，并给予相应指导，使其积极配合。③避免心脏额外负荷:充分休息，避免过劳，保证孕妇至少10小时的睡眠且中午休息2小时，休息时应采取左侧卧位或半卧位，以减轻对心脏的负担，指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜水果，防止便秘加重心脏负荷，整个孕期体重增加不宜超过10kg，积极预防治疗各种引发心脏额外负荷的因素:如贫血、心律失常、妊娠高血压综合征、各种感染等［3］。

产后护理:①预防产后出血:在产妇腹部放置沙袋，持续24小时，定时按摩子宫，指导产妇及家属正确观察产后出血，遵医嘱给予缩宫素静脉滴注。②预防心力衰竭:产后72小时密切监测生命体征，注意有无呼吸困难，咳嗽及肺部罗音等情况，正确识别早期心衰症状，嘱孕妇注意休息，少量多餐，监测体重和水肿情况，在心功能允许的情况下可适度下床活动，以减少血栓的形成，一旦产妇出现心衰情况，应立即取半卧位，吸氧，联系医生，遵医嘱使用药物。③母乳喂养:若心功能Ⅰ－Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，指导产妇进行母乳喂养，使其掌握正确的母乳喂养的方法，但应避免过劳，嘱产妇在新生儿睡眠时也应休息，心功能Ⅲ级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。④出院指导:告知病人采取合适的避孕方式，不适宜妊娠的患者应在产后1周做绝育手术，嘱患者注意休息，劳逸结合;注意营养摄入，多饮水，多吃蔬菜水果;预防感冒咳嗽。了解产妇及新生儿需在产后42天去社区卫生院复查及出院后若出现不适应及时就诊。

心脏病的育龄妇女避免怀孕，得到家庭的支持，非常渴望怀孕者应孕前应得到心脏病专家和产科专家的指导。孕后应加强保健和产前检查，以防往返医院的劳累加重心脏的负担，有条件者最好进行家庭访视。最好尽量少去空气污染地方，避免呼吸道感染［4］。每天要保证10小时以上的睡眠，以侧卧睡姿最佳，避免情绪过分激动。营养师专业指导饮食，高蛋白、高维生素类食品，防止体重增加过快或过多，脂肪类食物和盐的摄入应定量。产前检查的次数应增加，发现问题最好及时告知有关医师进行处理，并最好在预产期前2－3周住院待产。术后要有合理避孕。

1 梁红梅.新生儿先天性心脏病单心室1例.中国新生儿科杂志，2008，23(1):15－16.

2 庄依亮.现代产科学.北京:科学出版社，2009:280.

3 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，1980:153－157.

4 干亚芬.43例妊娠合并心脏病结局与孕期保健的关系.中国妇幼保健杂志，2002(11):667－668.