52例妊娠晚期胎盘早剥的临床护理分析

亓慧景河南省驻马店市遂平县人民医院 463100

胎盘早剥是指孕妇在妊娠20周以后处于正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全从子宫壁剥脱。胎盘早剥属于妊娠晚期的严重并发症，它常常具有起病急、进展迅速的特点，如果未经及时有效的处理严重危及母儿生命，胎盘早剥的确切病因尚不十分清楚，常见的诱发胎盘早剥的原因是孕妇的血管发生病变［1］，其常见的有妊娠期高血压疾病、慢性高血压等。

资料与方法

一般资料:52例患者均为我院在2012年4月～2013年6月期间收治的经诊断明确的妊娠晚期胎盘早剥患者，患者年龄为27－43岁，平均为37.5岁;初产妇41例(78.85%)，经产妇8例(15.38%)，双胎产妇3例(5.77%);胎盘早剥发生的时间小于28周5例(17.86%)，28－37周 27例(51.92%)，大于 37周 20例(38.46%);患有妊娠期高血压疾病或慢性高血压疾病的患者有25例(48.08%)，因外伤或脐带过短发生胎盘早剥的患者有13例(25%)。

临床表现及诊断:根据患者病情的严重程度不同可将胎盘早剥分为3度，Ⅰ度:常见于分娩期，胎盘的剥离面积较小，患者常感觉不到腹痛或者疼痛很轻微，症状多不明显，其对胎儿及孕妇的影响较小。Ⅱ度是指在分娩前期患者的胎盘剥离面积达整个胎盘面积的1/3左右，患者主要的症状突发的持续性腹痛、腰背痛，常无引道流血或流血量较少，腹部检查可见子宫大于妊娠周数［2］。Ⅲ度是指胎盘的剥离面积超过胎盘面积的一半，临床表现明显较II度重，患者可表现为面色苍白血压下降等休克的症状，腹部检查可见子宫硬如板状，不能松弛，胎心消失。对于胎盘早剥的诊断除了上述临床表现外还有一些重要的辅助检查，常用的为B超检查，典型的表现为胎盘与子宫壁之间出现边缘模糊的液性回声区。

临床护理措施:上文主要讲述了胎盘早剥的诱发因素以及临床表现和诊断，针对胎盘早剥发生的诱因以及不良的预后，现采取以下的护理措施。

积极行正确的孕期保健措施，定期到医院行产前检查，对于高危孕妇要特别注意，积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压或慢性肾病，行胎位纠正术时，手法应轻柔，行羊膜穿刺时应在B超引道下，以免误刺入胎盘，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间的卧床，积极监护患者的状态，增强患者围生期正确的知识宣教，使患者认识到高危妊娠的危险性，从而使患者能够积极有效的配合医护人员，进行有效的治疗和护理是预防胎盘早剥发生的关键［3］。

警惕高危因素:对于妊娠患者合并有严重的妊娠期高血压疾病，慢性高血压，慢性肾病糖尿病，羊水过多等孕妇，应特别注意胎盘早剥的发生。当患者出现腹痛阴道流血时，应对患者进行B超检查。密切注意阴道流血的情况，观察宫底的高度，子宫的硬度，注意观察胎心变化及羊水性状的改变，患者应积极配合医生做好实验室检查，以便能够及时发现胎盘早剥的早期征象。

心理护理:心理护理对于孕妇有非常重要的意义，大多数孕妇多为初产妇，对于妊娠多少都有些恐惧。如果孕期患者突然发生阴道流血会加重患者的恐惧感，因此应根据患者的出血情况和情绪状态进行正确的针对性心理护理，消除患者因出血及其他原因造成的不良心理状态，保持孕妇最佳的心理状态，积极配合治疗，能有效的降低胎盘早剥的发生率以及有效地预防并发症的发生［4］。

重度胎盘早剥:对于重度的胎盘早剥应进行及时正确的抢救，患者应立即吸氧，行床边心电监护，让患者取左侧卧位，建立有效的循环通路，补血补液以纠正休克。密切观察患者的生命体征，记录患者的出入液量，观察患者的阴道流血量及性质。所有的检查和护理操作应轻柔，尽量减少增加患者腹压的行为。患者一旦确诊，应迅速做好术前准备和新生儿抢救的准备，迅速终止妊娠。

讨 论

胎盘早剥是一种妊娠期非常严重的疾病，护理人员在对此类患者进行护理时，必须保持足够的耐心和爱心，积极认真的为患者做好护理工作，并主动的与患者进行良好的沟通交流，迅速获得患者和家属的信任。让患者认识该病的临床特点，鼓励患者积极配合治疗。护理人员应加强对孕产妇的护理工作，密切关注孕妇的心理及生理变化，若发现胎盘早剥现象，应立即告知医生，并及时迅速的做好下一步的准备［5］。在产前检查中，对妊娠期高血压疾、慢性高血压，慢性肾病等病进行严格控制，增加对那些有不典型症状的孕妇的关注力度，尤其是当孕妇在妊娠晚期出现腹痛、引导流血等情况时，应密切重视。患者术后应对切口处进行按压，避免再次出血。常规护理中，护理人员应认识到早剥给孕妇和胎儿带来的不良影响，积极发挥护理工作的作用，一经发现应立即处理，从而降低胎盘早剥对孕妇和胎儿的生命健康造成严重的威胁。

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:113－114.

2 贾军恒.胎盘早剥相关因素与结局［J］.中国妇幼保健，2006，2(21):188.

3 王美玲.胎盘早剥 40例临床分析［J］.中国医师杂志，2006，8(4):520.

4 李丽纯.胎盘早剥的观察与抢救护理［J］.护理实践与研究，2007，4(1):8－9.

5 张淑芬，闫双.胎盘早剥的护理体会［J］.中国实用医药，2010，34(16):114－115.