蒙脱石散与妈咪爱序贯治疗对新生儿高胆红素血症影响的临床研究

周西笛 刘远玲

梧州市工人医院 广西梧州 543000

高胆红素血症是新生儿期最常见的疾病之一，约50%－60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸［1］。过高的胆红素可以透过细胞膜进入细胞内，干扰细胞的代谢功能，引起细胞功能紊乱，严重者可引起胆红素脑病，造成神经系统不可逆损害［2］，对新生儿黄疸(新生儿高胆红素血症)进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。美国儿科学会(AAP)于1994年制定了首个新生儿黄疸干预指南［3］，我国在2000年广州召开的新生儿黄疸与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄疸干预推荐方案［4］。对于无需换血治疗和白蛋白治疗的高胆红素血症的患儿，近年来文献报道应用妈咪爱联合蒙脱石散治疗有一定疗效［5－6］，对于蒙脱石散与妈咪爱序贯治疗对高胆红素血症的影响，目前无相关文献报道。我院于2010年起开展这项临床研究，取得了初步成果，现将结果介绍如下。

资料与方法

一般资料:2010年1月～2012年12月我院儿科收治的足月新生儿高胆红素血症患儿193例，日龄均≥3天，＜28天。均符合病理性黄疸诊断标准。总胆红素≥12mg，＜20mg，全部患儿均为间接胆红素升高为主.丙氨酸转氨酶ALT、天冬氨酸转氨酶AST正常。其中男107例，女86例。按入院时间先后随机分为常规治疗的A组65例、蒙脱石散+妈咪爱同时治疗的B组64例、蒙脱石散+妈咪爱序贯治疗的C组64例，共3组，各组患儿在性别、胎龄、出生体重、日龄、病因、治疗血清胆红素水平方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

方法:对照组采用常规治疗。①光照治疗:采用蓝光箱单面光疗法。据黄疸消长情况间歇照射(经皮测胆红素仪测TBil如≥12mg/dL则照射，肉眼黄疸消失时停止照射)，灯管使用时限＜1 000h。②酶诱导剂:苯巴比妥5mg/(kg·d)。分3次口服;尼可刹米每次75mg/kg体重，2次/d，口服，连续3～5d。③纠酸:有酸中毒者予5%碳酸氢钠纠酸。④病因治疗。

B组在常规治疗基础上予蒙脱石散+妈咪爱同时治疗，妈咪爱(枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂。1.0g/袋，北京韩美药品有限公司生产)，1次0.5g，1日2次口服;疗程均为7d。蒙脱石散3.0g/袋。1.0g/次，每日3次。C组治疗方案与 B组相同，惟一不同的是蒙脱石散与妈咪爱采用了序贯治疗方式，即先用蒙脱石散2小时后，再用妈咪爱，余治疗同B组。

观察指标:每日胆红素平均下降数值，黄疸退尽平均时间。

统计处理:应用SPSS13.0软件进行统计分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分比表示，组间比较分别采用t检验和X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

治疗后每日胆红素平均下降数值方面:C组患儿平均下降数值最大，B组次之，对照组A组排名最后，3组间比较，差异有显著性(P＜0.05)。黄疸退尽平均时间方面:C组最短，B组次之，对照组A组排名最后，3组间比较，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1 3组患儿治疗后观察指标比较

讨 论

新生儿胆红素代谢与一般小儿不同，主要包括红细胞破坏过多，肝细胞受体蛋白质少，肝酶活力低下，排泄障碍，间接胆红素增高［7］，加之新生儿出生时肠道内无细菌，结合胆红素不能被还原成尿胆原随粪便排出，此外，新生儿肠道内B－葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高，能较快将结合胆红素分解为脂溶性未结合胆红素，后者又能迅速被肠道重吸收进入体循环，进一步加重高胆红素血症［8］。较高水平的间接胆红素易通过血脑屏障，抑制神经细胞膜功能，影响细胞能量代谢，引起神经通道功能及听力的损害［9］。

蒙脱石散具有双八面结构，思密达是肠道病原清除剂，对消化道黏膜有强的覆盖能力。还可以与黏膜蛋白结合增加黏膜厚度，作为吸附剂固定胆红素，减少小肠黏膜重吸收，阻断肠肝循环以起到降低血清胆红素水平，从而达到治疗新生儿高胆红素血症效果。此外，蒙脱石散进入肠道内仍然以颗粒形式存在，不被吸收，不进入血液循环，对肝脏、肾脏、中枢神经系统均无影响，且有利于黄疸消退［10］，妈咪爱是种微生态调节剂，其富含的高浓缩粪链球菌和枯草杆菌是微生态活菌制剂，口服后可直接补充人体肠道内的有益的正常生理性菌群，促进肠道内有益菌的生长，对有害菌的增殖有抑制作用，从而调节肠道菌群平衡，防治抗生素治疗所致的菌群失调，维持肠道正常功能。粪链球菌能迅速生长制造厌氧环境，促使双歧杆菌为主的厌氧细菌生长，尽快建立肠道正常菌群，促使结合胆红素还原成尿胆元随粪便排出。而妈咪爱中含有的婴幼儿生长发育所必需的维生素和微量元素，能及时补充人体生长发育所需的微量元素。所以，在

先使用蒙脱石散清洁肠道2小时后，再应用妈咪爱治疗，就能使妈咪爱的有效成分在干净的肠道内迅速吸收和生长繁殖，使结合胆红素迅速被还原成尿胆原并随粪便排出，进一步降低胆红素的水平，二者序贯治疗就能将各自的作用叠加而发挥最大的协同效应，与二者同时用药时相比，无论是每日胆红素平均下降数值方面，还是黄疸退尽平均时间方面，均有显著性差异。这是因为二者同时用药时虽能在一定程度上达到降低胆红素水平的效果，但毕竟受高浓度胆红素等有害有毒物质浸泡及蒙脱石散吸附物等复杂因素的影响，其疗效下降是必然的，上述结果表明，先用蒙脱石散吸除胆红素等有害物质，再用妈咪爱恢复肠道功能的序贯治疗方案是治疗新生儿高胆红素血症时较好的用药顺序和方法，值得临床推广应用。

1 杨锡强，易著文.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:134.

2 0h W，Tyson JE，Fanarof AA，et al.Association between Peak seldm bilirubin and neuro developmental outcomes in extremely low birth weight infants［J］.Pediatrics，2003，112(4):773.

3 American academy of pediatrics.Provisional committee f or quality improvement and subcommittee on hyperbilirubinemia.Practice parameter:Management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn［J］.Pediatrics，1994，94(4):558 －565.

4 中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要(附新生儿黄疸干预推荐方案)［J］.中华儿科杂志，2001，39(3):184 －187.

5 黎春芳.妈咪爱联合思密达治疗新生儿高胆红素血症60例疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(7):123 －124.

6 刘国群，朱波.妈咪爱联合思密达治疗母乳性黄疸疗效观察［J］.四川生理科学杂志，2011，33(4):163 －164.

7 纪凤英，兰鹏华.光疗对高胆红素血症新生儿细胞免疫状态的影响［J］.护理实践与研究，2009，6(24):8 －l0.

8 宋宁，高迎香.新生儿高胆红素血症130例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(3):64 －65.

9 董淑兰.新生儿高胆红素血症对远期预后的影响［J］.实用儿科临床杂志，2004，19(12):1056 －1057.

10 刘泉波，刘作义.新生儿肠道双岐杆菌数量与其相关影响因素的探讨［J］.中国微生态学杂志，2005，17(2):120 ～121.