原发性肝癌的治疗现状

杨毅雯

大理学院临床医学院外科学教研室 云南大理 671000

在我国比较常见的的恶性肿瘤包括原发性肝癌，目前首选的治疗方法是以手术切除为主，但术后复发率仍然居高不下，因此对术后复发、转移的研究已成为提高生存率的关键。而且有的患者发现病情时已经无法进行切除手术［1］。近些年在非手术治疗方面取得了满意的效果，既维持了生存率，也提高了病人的生活质量，值得临床推广应用。本文对原发性肝癌的治疗现状作一综述。

手术治疗:迄今为止，公认的切除手术方式有肝段切除、局部切除、性肝叶切除、肝移植术等方法，主要针对切除肿瘤直径为3cm以下的小肝癌病情十分有效，这也是可以延长患者生命期限的主要治疗方法。复旦大学肝癌研究所的108例患者，在切除小肝癌后5年生存率为62.7%，10年生存率为46.3%［2］。近几年来，成功切除肿瘤直径为5cm以上的大肝癌也越来越多，由于大肝癌的肝功能和肝容量明显比小肝癌的机能还要差，所以手术治疗时存在一定的难度和危险，随着手术技术的发展，这种大肝癌的难度和危险性也越来越低，治疗效果也越来越令人满意，在Ⅰ期切除10～15cm以上的特大肝癌也有很多成功案例，这样的手术大大降低了死亡率，也有效地避免并发症的发生。但在Ⅰ期无法切除一些巨大肝癌，可采用术前行经导管肝动脉栓塞、肝动脉结扎、冷冻等外科手段综合治疗，缩小肿瘤后在Ⅱ期进行切除。缩小后切除与切除小肝癌的生存率相似。针对肝细胞肝癌合并静脉癌栓这种情况，对能手术切除的患者进行切除肝癌加门静脉取栓术后经导管肝动脉内化疗栓塞，或术中门静脉置管和肝动脉置管等综合方法进行治疗，有延长生存期限的希望。

非手术治疗

化疗:患者在确诊为原发性肝癌时，首选的治疗方法是切除手术，但有的患者已经出现肝硬化、肝内播散或远处转移等现象，无法做切除手术［3］。然而在非手术疗法中系统性化疗可以治疗这种情况，这种疗法虽然能延长生命，但是副作用也大，临床应用也受到很大限制。

放射治疗:①体部伽玛刀:在治疗肿瘤中，伽玛刀属于一种大型放疗设备，它利用的是立体定向多源旋转聚焦的原理。就是把现代计算机技术与外科技术融合成一体的治疗设备，这种治疗设备通过钴－60发出的伽玛射线，进行几何聚焦，集中射于肿瘤范围以内，一次彻底破坏靶点内的肿瘤组织，由于照射治疗范围与正常健康组织的划分比较明显，所以在治疗中对正常健康组织的破坏力会减小到最小。②X刀立体定向放射治疗:在伽玛刀基础上进行研究创新后，X刀迅速发展成为一种新型的立体定向放射治疗技术，适应于无法做或不愿做切除手术的较小肝癌患者，利用准直器、高精度立体定向系统、CT和直线加速器组成整个放疗系统，在电子直线加速器通过电子计算机的辅助下，会射出高能X线，再结合三维治疗计划和高精度立体定位，与在直线加速器上进行非轨迹共面多等中心旋转照技术，促使照射发生病变，射线集中于靶点，致死性照射肿瘤病灶，由于肿瘤四周组织所受剂量量较小，所以不会破坏正常组织，实现彻底损毁肿瘤效果［4］。③放射粒子125Ⅰ植入治疗:在肿瘤内部植入一种125Ⅰ的放射源，这种粒子会像太阳一样不断地放出射线，直至将肿瘤破坏或消灭的一种治疗方法。植入治疗虽然临床症状得到了改善，但由于125Ⅰ释放射线的能量很强，所以会导致肿瘤附近的正常组织也受到破坏。④三维适形放疗:三维适形放疗依靠的是PET、CT或者MRI等相关的影像学技术或者先进计算机三维治疗计划体系，使得放疗的高剂量分布在三维方向上级靶区的实际性状一直，使得体内放射线剂量在肿瘤区内集中，周围正常组织受到小剂量照射。相关学者使用X刀立体定向放射系统，CT扫描定位治疗原发性肝癌，经过随访后，所有患者均有明显改善，病体缩小5%－100%不等［5］。

微创治疗:微创治疗是指经过B超或CT的引导，通过对肿瘤组织进行手术或经皮穿刺，使用电化学、射频、或冷冻等物理方法将肿瘤消灭［6］。对于伴有重度肝硬化的小肝癌和在肝门靠近大血管的小肝癌，运用射频治疗效果比较明显且损伤小，对于较大的肝癌，运用射频联合经导管肝动脉内化疗栓塞，可以达到更好的治疗效果。微波治疗分为术中微波治疗、内经微波治疗和体外微波治疗，微波除了有热凝固的作用，还可以增强机体免疫力，降低发生肿瘤转移的情况。高功率聚焦超声束会在体内某一焦域聚集，并在此焦域内瞬间产生70℃－100℃的高温，既破坏了靶区组织，也不会使靶区周围的正常组织受损，并有反复多次治疗的优点。在90年代，氩核刀－肿瘤冷热消融治疗成为非手术微创治疗技术之一，与微波和射频的适应症相同，其特点是恢复时间快、安全性能好和损伤正常组织范围小等。其刀柄常温但刀尖冷冻，氩气会使刀尖降低温度，但氦气则又使温度升高，这种冷热逆转疗法可以更彻底的肿瘤摧毁，并可提高机体抗肿瘤免疫能力。

介入治疗:介入治疗分为两种，一种是血管内介入治疗，在非手术血管内介入治疗中经导管肝动脉内化疗栓塞是治疗肝癌的主要治疗方法［7］。治疗效果明显改善，并且有大部分患者可以进行二次切除手术，促使肝癌患者的生存率越来越高。另一种是非血管内介入治疗，在非血管内介入治疗中经皮无水酒精注射的治疗效果仅次于切除手术，与切除小肝癌的效果相同，对于结节较少且肝癌直径是3cm或3cm以下的肝癌患者，使用经皮无水酒精注射这种治疗方法更安全、更经济，并且它还可以进行反复治疗。但是在进行治疗期间，由于无水酒精在整个肿瘤中不容易扩散，导致肿瘤无法彻底根除，为弥补其不足之处，无水酒精可以用醋酸(含量为30%)代替，由B超引导把醋酸经皮肝穿入肿瘤内进行注射，因为醋酸的PH值低，所以对肝癌内的纤维隔膜可以轻易地破坏，使肿瘤细胞得到清除［8］。

生物治疗:由于基因重组技术和分子生物学迅速的发展，生物治疗成为一种治疗癌症的新方法。肝癌基因方法既能激活免疫基因也能抑制癌细胞增殖。肝癌基因方法不仅有抑癌基因治疗和免疫基因治疗，还有反义基因治疗和自杀基因治疗等［9］。

综上所述，目前虽然对原发性肝癌的治疗不能从根本是治愈且不再复发，但是各种治疗的方法和手段却越来越进步，并在临床上取得了满意的成果。随着时代的发展和科医疗技进步改善，相信会在治疗肝癌方面取得最好的成绩。原发性肝癌彻底治愈的治疗方法首当其选的就是手术切除术，但有一部分患者无法根除或肝功能很差，则最安全有效的治疗方案就是综合及序贯的治疗模式。由于导致肝癌的原因较多，且病理组织也具有多样性，最终决定了治疗肝癌方法的综合性，现今的临床上使用多种方法综合治疗的模式也越来越普遍，且经过综合疗效既可以增加治疗的效果，也为未来根治原发性肝癌的可能做了铺垫［10～11］。但综合治疗的最佳治疗措施还不够完善，需要再进行研究探索。

1 黄博，黄裕新.原发性肝癌的治疗现状与进展［J］.临床肝胆病杂志，2007，23(3):235－236.

2 赵伟，赵伟，李昭宇，等.原发性肝癌的治疗现状［J］.宁夏医科大学学报，2012，34(2):195－199.

3 张良清，高海鸿.原发性肝癌的治疗现状［J］.中国实用医药，2011，6(12):235－237.

4 罗政，饶建，殷蔚伯，等.放疗在原发性肝癌治疗中地位和现状［J］.中华放射肿瘤学杂志，2006，15(4):345－346.

5 李常海，陈孝平，黄志勇，等.肝移植治疗原发性肝癌的现状［J］.中华实验外科杂志，2005，22(5):636－638.

6 周岱翰.原发性肝癌的姑息治疗与经方应用［J］.中医杂志，2012，53(15):1288－1290.

7 赵宏，蔡建强.原发性肝癌非手术治疗的现状与展望［J］.中华肝胆外科杂志，2011，17(7):527－530.

8 张良清，高海鸿.原发性肝癌的治疗现状［J］.中国实用医药，2011，6(12):235－237.

9 黎军强，林源.原发性肝癌节段性栓塞化疗的现状及评价［J］.广西医学，2007，29(4):535－537.

10 董宝玮，梁萍，于晓玲，等.超声引导经皮微波消融治疗早期原发性肝癌的远期疗效［J］.中华医学杂志，2006，86(12):797－800.

11 董宝玮，梁萍，于晓玲，等.超声引导经皮微波治疗原发性肝癌远期疗效评价［J］.中华肿瘤杂志，2002，24(3):282－284.