临床生化检验的质量控制研究

闫红玲 姜波

解放军第一五九医院检验病理科 河南驻马店 463000

目前，基础医学发展极为迅速，现代化实验器材不断应用与临床生化检验过程中，生化检验逐渐向规范化、精细化、系统化方向发展，成为临床疾病诊断与治疗不可缺少的客观依据［1］。由于临床生化检验质量易受到多方面因素的干扰，强化临床生化检验质量控制管理体系已成为现阶段医疗机构检验科的必行之举。

影响临床生化检验质量因素

临床生化检验质量控制的目的在于检测检验分析过程中的误差，控制并分析各个检验环节中，确保生化检验结果的准确性。在临床生化检验过程中涉及检验项目的选择、病人准备、标本采集与处理、生化仪器分析与应用、结果质量控制等方面，任何一个环节质量控制不得当，都将影响生化检验结果的质量［2］。在临床生化检验的整个过程中，生理因素、饮食因素、药物因素、标本采集及保存因素、检验设备、检验试剂及质控品、检验方法及检验人员技能素质均能够影响生化检验的结果。

影响临床生化检验质量的生理因素包括受检者性别、年龄、运动、妊娠及其他生理波动情况，如处于月经周期的受检者，雌激素水平会发生明显变化，其对于生化检验结果的影响应充分考虑;短期剧烈运动会导致机体丙氨酸氨基转移酶升高;情绪紧张状态下将引起脂肪酸、游离乳酸及血糖上升等。饮食与药物对临床生化检验结果的影响也是不可忽视的，饮食对于血液成分的影响，药物对于生化检查所产生的物理与化学干扰，如脂血会导致血清呈现乳白色浑浊，也会使尿酸、白蛋白、总蛋白等准确性受到影响。临床生化检验标本的采集在原则上需要患者清晨空腹时采集检测样本，标本在采集、处理与储存上的方法或影响某些生化检查项目的结果。

在临床生化检验过程中，任何现代化先进的生化检测设备都需要进行及时有效的维护与校验，以维护并保持其最佳的使用状态。同时，生化检验试剂与质量控制试剂都需要严格按照临床检验操作规程进行操作和保管，生化试剂与质控品使用不当将影响生化检查项目结果。临床提高与保障生化检验结果准确性与稳定性在原则上应选择生化检验仪器推荐使用的参考方法，如检验方法与试剂改变，则应重新校准检验指标，同时有效避免检验试剂间的交叉污染。检验者自身技能素质也是影响临床生化检验质量的重要因素，检验者工作经验、检验技能、责任心、职业素养等问题均可能对生化检验结果产生影响，在检验科日常质量控制管理工作中应予以重视。

临床生化检验质量控制策略

在检验医学中，每组检验项目都具有不同的临床意义，且疾病不同发展阶段，应选择的检验项目也应有所不同［3］。临床生化检验质量控制首先应注意的就是检验项目的正确选择，检验科人员应加强与临床之间的交流，介绍不同检验项目的临床价值及检验的灵敏度与特异性，使临床医生能够根据患者实际病情正确选择生化检验项目。通常临床生化检验质量控制包括室内质控和室间质评两个要领，室内质控主要是针对常规检验工作精密度和准确性的检测和控制，以提高常规工作中室内与室间标本检测的一致性。

临床生化检验前要求患者做好自身状态的调整，不宜饮酒、过度劳累、熬夜，避免生理因素对生化检验结果的影响。临床生化检查通常要求空腹采血，但空腹时间也能过长，在进行检验前不宜使用高脂肪食品，这些因素都会影响患者血液中的成分。为准确测定患者血脂，对于高脂血症患者的生化检查应做到连续2d素食后保持7d的普通饮食后才能进行标本采集。糖尿病患者则应遵守餐后1.5h血糖检测，2h整采集血液标本，以确保检验结果能够真实的反应患者的身体情况。

生化检验标本的正确采集是整个检验质量控制中的关键环节，在标本采集这一环节中如未能进行良好的质量控制，使检验结果出现误差，将会误导临床诊断结果。在标本采集过程中，受检者应选取正确体位，采血部位需避免炎症、外伤及循环不良或正在输液的区域。对于血管暴露明显的受检者临床采集标本可无需使用止血带，使用止血带时间应低于1min，穿刺取血成功后立即松开止血带，同时禁止患者反复运动前臂，击打血管。在标本储存过程中应禁止污染，防止溶血现象产生，对于不符合生化检测要求的血液标本应予以重新采集。现阶段，临床生化检验仪器基本上已实现自动化和机械化，仪器的性能在很大程度上取决于正确的操作方法和良好的维护保养措施，在应用生化检验仪器时相关检验人员应正确掌握采血时间、标本容器选择、标本分离时间等要素［4］。同时，定期对仪器技术性进行评价，制定完善的仪器维护保养制度，不断加强临床生化检验质控体系的建设，从而有效提升检验质量，为临床诊断与治疗提供更为优质的生化检验服务。

1 鲍千红.临床生化检验影响因素及对策［J］.实验与检验医学，2011，29(5):526－527.

2 裘海文，张媛媛.质量指标在临床检验分析前质量控制中的应用［J］.中华检验医学杂志，2011，34(12):1148－1151.

3 丁玉海.影响生化检验结果的原因探讨［J］.中华检验医学杂志，2011，9(3):83－84.

4 朱东.浅析检验质量控制与评价工作［J］.医学信息，2010，28(7):32－33.