祛痹通络汤加减治疗类风湿关节炎58例

景宝敏

辽宁省辽阳市文圣区河东新城社区卫生服务中心 111000

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)，是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫疾病，其确切病因不明［1］。笔者自2005年以来，在临床工作中运用自拟祛痹通络汤加减治疗类风湿关节炎58例，取得了满意疗效，现报道如下。

资料与方法

临床资料:本组58例均为门诊病人，全部依据1987年美国风湿病学会提出的RA修订诊断标准确诊。其中男24例，女34例;年龄18－65岁，平均42.5岁;病程4个月～15年，平均2年。

治疗方法:祛痹通络汤，药用:青风藤、海风藤、土茯苓各20g，威灵仙、路路通、露蜂房、乌梢蛇、桑枝、牛膝、桑寄生各20g，红花、赤芍各15g，甘草10g。其中关节疼甚加细辛3g，制川乌15g，马钱子0.5g;湿热偏盛加黄柏、黄芩、苍术各20g;淤血偏重加丹参30g，当归20g，或三棱、莪术各20g，阴虚寒盛加黄芪30g，补骨脂、骨碎补各20g。水煎服，每日1剂，分3次喝，早午晚各1次。15天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。治疗期间，停用其他药物。

疗效判定标准与结果:疗效标准，依据1988年第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会制定的标准判定。①显效:晨僵消失或不超过15min，无关节疼痛、肿胀或压痛，关节活动时无疼痛，ESR低于30mm/h(女)或20mm/h(男)，CRP恢复正常12例。②有效:晨僵消失或不超过15min，压痛关节数、肿胀关节数较治疗前减少70%，实验室检查指标部分改善41例。③无效:临床及实验室检查指标改善达不到有效指标，或在其他因素影响下疗效不巩固或恶化者5例。总有效率91.4%。

讨 论

类风湿关节炎，属于中医痹症范畴，是由风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经络、流注关节，气血运行不畅所致［2］。笔者根据多年治疗类风湿关节炎的体会，注重从中医整体观念来认识类风湿关节炎的病因病机，其风寒湿邪侵袭人体是发生风湿痹症的主要外因，但外因只是疾病发生发展的外部条件，内因则是疾病发生演化的根本因素。类风湿关节炎大多为慢性进行过程，疾病经久不愈，久病成瘀，病邪由表入里，由轻转重，导致脏腑功能失调，产生瘀血。瘀血既成，则痹阻经络，无以濡养筋脉、关节，导致关节肿大、变形、疼痛加剧、皮下结节、肢体僵硬、麻木不仁，其症多顽固难愈。笔者自拟祛痹通络汤加减治疗类风湿关节炎，正是据此病机而设。方中青风藤、海风藤、威灵仙、桑枝祛风除湿、通经活络，以治标;路路通、露蜂房祛风活血、通络止痛，以改善关节晨僵、屈伸不利;土茯苓除湿、利关节，以消除关节肿胀;乌梢蛇有“透骨搜风”之功;红花、赤芍活血祛瘀，通脉止痛;牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨，以扶正治本。现代药理学研究证实，青风藤具有镇痛、抗炎及免疫调节作用。故本方以青风藤作为君药。可见自拟祛痹通络汤既吸取了中医学理论整体观念、辩证施治之精髓，又借鉴了现代药理学的研究成果。因此，通过本次临床观察，笔者认为，祛痹通络汤治疗类风湿关节炎疗效确切，可以有效控制类风湿关节炎的病情，疗效满意。

1 唐福林.风湿免疫科医师效率手册［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2001:87.

2 王兆铭.中西医结合治疗风湿类疾病［M］.天津:天津科学技术出版社，1989:551.