脊柱后路内固定术后切口感染临床探析

郭昌军

浙江省台州市第一人民医院骨科 浙江台州 318020

目前，外科手术被越来越多的应用于骨科临床中，脊柱后路内固定术属于其中常见的术式，而术后切口感染是该术式存在的一种严重并发症，对患者的治疗效果影响较大［1］。为此，本文选择我院收治的脊柱后路内固定术后出现切口感染的病例19例，对其资料进行临床分析，现报道如下。

资料与方法

临床资料:选择2007年1月～2011年5月期间我院收治的脊柱后路内固定术后出现切口感染的病例19例，男10例，女9例;年龄18－68岁，平均年龄 36.2±2.5岁;病程 1－8个月，平均病程为3.5个月。其中急性感染者14例，临床表现为术后15d内明显的腰背疼痛，切口肿胀或伴有脓性分泌物，体温升高，白细胞计数增加;迟发性感染5例，术后4个月呈现感染症状。术式类型:腰椎骨折术者14例，腰椎滑脱术4例，颈椎管狭窄1例。

方法:本组患者均经X线检查，检查结果表明急性感染者14例患者无异常;迟发性感染3例患者于腰椎旁软组织有肿块出现，2例患者慢性腰痛，固定物松动者2例。此外，对患者病史进行详细询问，并给予体检及实验室检查，细菌培养及药敏试验。检查结果显示，本组患者伤口处存在金色葡萄球菌及铜绿假单胞菌。

根据患者病情需要制定治疗方法:①内固定物正常者给予灌注引流，拆开切口缝线，将创口内脓性分泌物清除，并以双氧水及生理盐水进行彻底冲洗。操作应按照无菌原则进行，定时给予换药处理，细致观察切口愈合状态，避免继发感染的出现。②椎管旁软组织肿块者采取病灶清除术，清理瘢痕组织、积血、炎性肉芽、分泌物等，再以双氧水及生理盐水进行彻底冲洗，将引流设备连接好，选择抗生素溶液再次冲洗，直至引流液清亮。引流后移除冲洗设备，合理进行包扎处理。③内固定物松动者应将内固定物移除，同时清理四周炎性组织，反复冲洗切口，并持续进行引流。引流时要仔细观察与记录患者引流量计数、颜色以及性状等，以此保证治疗的彻底性，预防二次感染。

疗效评定标准:治疗完成后，对患者治疗效果进行评定。①痊愈:患者临床症状全部消失，活动恢复正常状态，骨质无损伤;②显效:患者临床症状基本消失，影像学检查提示为正常，伴有轻微活动受限;③有效:患者临床症状得以改善，腰背灵活性增加，痛感减少，影像学检查提示骨质受损消失或减轻;④无效:以上指标均未达到，临床症状无好转，甚至有加重趋势，活动性降低，腰背痛感明显，影像学检查骨质受损。(总有效率=痊愈率+显效率+有效率)。

结 果

手术治疗后对患者进行随访，随访时间为1－2年，平均时间为1.4年，观察记录本组患者治疗效果。本组患者无复发感染情况出现，其中痊愈14例，显效2例，有效3例，无效0例，治疗总有效率为100%，且预后情况较好。

讨 论

近年来，随着医疗水平的不断深入及医学技术的不断发展，脊柱后路内固定术这一常用外科术式也受到医务人员和广大患者朋友的认可。该术式对于腰椎滑脱术、腰椎骨折、颈椎狭窄症有较好的临床疗效，但作为一种外科术式，无法避免会出现一些并发疾病，其中以切口感染最为常见。切口感染的患者主要以腰背疼痛，切口肿胀或伴有脓性分泌物等为临床表现。血细胞计数中显示白细胞明显增多，体温升高，提示为炎症反应出现［2］。感染情况若未及时有效的得到治疗及控制，则可能引发软组织坏死，造成固定物出露，大大影响手术效果，预后不佳，严重时甚至造成残疾或死亡。所以，应给予术后切口感染足够的重视，在掌握致病原因的基础上，积极采取治疗措施，以此保障患者的健康质量。

术后感染主要是因术中操作不当所致，术中用时过久、未严格采取无菌操作及引流疏忽均易导致感染的出现。引流操作不当可使细菌上行引发逆行感染，同时也可能因流速过缓造成水肿;手术时间过久会导致出血过量，增加了并发感染的机率。此外，具有慢性免疫性病变的患者也有较高的感染风险。

采取脊柱后路内固定术进行临床治疗时，要严格预防切口感染，出现异常后，需及时、有效的给予处理措施，避免病情顺延出现严重后果［3］。本研究结果显示，我院给予19例脊柱后路内固定术后切口感染患者积极检查及清除炎性组织、合理引流、抗生素药物等有效治疗措施后，临床取得了显著的治疗效果。结果说明，对于脊柱内固定术后切口感染者及时进行相关检查，并给予病灶清除术、灌注引流术等有效措施，可以显著改善患者临床症状，提升预后质量。

1 汤涛，王云，尹振春.脊柱后路内固定术后切口感染18例临床分析［J］.中国全科医学，2010，17(2):123－125.

2 班玉洪.早期清创持续冲洗治疗内固定术后切口深部感染［J］.中外医学研究，2011，21(11):256－257.

3 马一鸣，汤涛，王云，等.脊柱后路内固定术后切口感染23例临床分析［J］.中医正骨，2010，6(5):98－100.