多重耐药菌感染患者的消毒隔离及护理体会

刘洪艳 付春芳

（1.云南省陇川县人民医院外科 云南 陇川 678700；2.云南省陇川县妇幼保健院 云南 德宏 678700）

目前，MDRO是引起医院感染的重要源头之一，不仅难以治疗，而且因其传播途径广泛，很容易引起大面积的爆发流行，尤其是对免疫缺陷、老年、幼儿的身体健康有巨大威胁。因此，加强MDRO感染患者的管理，制定出科学、合理、规范、有效的操作规则与制度，做好预防与控制感染的爆发流行显得极其重要［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年1至9月份在我院接受治疗的101例MDRO感染患者，年龄15～60岁，平均（30±8）岁，其中男58例，女43例。

1.2 菌株鉴定:采用全自动细菌鉴定仪分离鉴定菌株，均由我院微生物实验室监测完成。

2 结果

2012年1至9月我院接收治疗的101例因MDRO感染的患者，经过菌株鉴定，G＋球菌占30.0%，其中金黄色葡萄球菌占其中的53.3%，其次为粪肠球菌等；G－杆菌占70.0%，其中铜绿假单胞菌以34.3%占首，其次为大肠埃希菌等。

3 护理管理措施

3.1 建立耐药菌报告制度:尽早发现、尽快隔离、积极治疗是控制MDRO爆发流行的基础，医院微生物实验室一旦确定MDRO阳性，应当及时向有关科室与感染管理办公室报告，了解患者疾病的发展变化，严密观察病人病情，伤口情况，生命特征等，如有病情加重或爆发流行的趋势，应当加强对该区域的控制预防。

3.2 建立培训制度:将MDRO的相关知识作为医护人员培训的必修课，通过多种途径进行强化培训和指导，提高对MDRO的认识，掌握MDRO感染的隔离、防护、消毒及合理使用抗菌药物等预防控制方法，并进行定期考核。

3.3 隔离:接触是引起MDRO扩散的主要原因之一，因此，采取严格隔离来控制MDRO的爆发流行是非常有必要的。当然，应当首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染或携带患者置于同一房间，由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）呈现多耐药性，常伴有多种耐药基因。金黄色葡萄球菌可能会在抗菌药物的作用下发生基因变异，针对16例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者，我院采取的是单间隔离。如果隔离房间不足，则考虑床边隔离，并且避免将采取床边隔离的MDRO患者与免疫功能低下、有开放伤口等患者同置一房间，医疗用具如血压计、体温表等需固定使用，并且明示隔离标记；另外感染患者的病历卡和住院卡上以黄色三角牌做标识，随时提醒医护人员提高防护、隔离意识；同时要引起家属的足够重视，减少探视与陪护，限制无关人员出入病房，隔离标志由医院感染管理办公室统一要求制作，不仅易于医护人员掌握，而且能避免患者及其家属的猜测、恐慌。

3.4 清洁与消毒

3.4.1 病房:MDRO患者病室内定时通风换气，使空气流通，保持室内空气新鲜，地面、墙面、床头柜、门把手等，常规每天用0.1%消毒灵液拖、擦拭两次，如有污染随时消毒处理，病人出院后除了上述处理外，还根据条件情况用消毒机或紫外线进行病房消毒2小时，也可以采用过氧乙酸熏蒸消毒，后通风换气，才能收住新的入院病人。

3.4.2 医疗用具:医疗、护理用具能固定使用的尽量每个病人固定使用，如体温表、止血带等；不能固定使用的，在接触MDRO患者后必须进行严格消毒处理，根据用物、器械的结构性能，采用相应的消毒方法，如心电监护仪、血压计等采用过氧乙酸熏蒸法，换药碗、钳、镊等能采用浸泡方法的就用0.1%消毒灵液浸泡（可加0.5%的亚硝酸钠防锈）1小时后，特殊交代供应室人员回收进行清洗消毒处理。浸泡容器必须有特殊、明显标示，以便医护人员识别，避免引起交叉感染；能采用一次性用物的尽量用一次性后销毁。

3.4.3 医疗废物:根据医疗废物种类采取相应措施进行消毒处理，如输液管、注射器等采用0.1消毒灵液浸泡1小时后，由清洁员放入黄色封闭塑料袋到规定地点毁型处理；敷料、手套等用后放入黄色塑料袋，再用过氧乙酸液喷洒，扎紧袋口熏蒸放置2小时后，特殊交代清洁员进行垃圾处理。

3.4.4 患者排泄物:患者的血液、体液、大小便、呕吐物等盛在固定容器内，用消毒灵粉撒入消毒放置2小时后，才能倾倒。

3.4.5 患者生活垃圾:患者使用后放入黄色塑料袋，然后采用过氧乙酸液喷洒，扎紧袋口放置2小时后，特殊交代清洁员进行垃圾处理。

3.5 手卫生:手是MDRO感染、传播的重要媒介之一。有报道指出，医护人员手部的 MDRO带菌率为60.6%。因此，手卫生也是控制感染爆发流行的一项重要预防措施。按照相关规定，感染性病科及病房，医护人员的手卫生要求应＜15cfu／cm2。医护人员在接触患者前后应用快速手消毒剂消毒双手，然后流水冲洗干净，用无菌巾擦拭。医护人员洗手应遵循规定的洗手方法，具体如下:①先用流动水使双手充分浸湿；②取适量皂液均匀涂于手掌、手背、手指；③双手揉搓至少15分钟，注意要清洗到双手的各个环节，具体揉搓步骤包括:a.掌心相对，手指并拢，互相揉搓；b.手心对手背沿指缝互相揉搓，交换进行；c.掌心相对，双手指缝交叉互相揉搓；d.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交互进行；e.手指弯曲使脂关节在另一手掌心旋转揉搓，交互进行；f.指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交互进行；g.必要时需对手腕进行清洗；④在流动水下彻底冲洗双手，用无菌巾擦干。除了医护人员之外，我们也在患者的床头放置了一瓶手消毒液，并且叮嘱患者家属接触患者前后也需要及时洗手、消毒［3］。操作时尽量合理安排患者的顺序，把一般患者的操作安排在前，MDRO感染患者的操作安排在后，以防交叉感染。

3.6 加强诊疗环境卫生管理:如果患者需要到其他部门进行检查，应当有医护人员陪同，并且先电话通知相关部门，对其说明对该患者采取接触隔离控制措施。使用的诊断仪器（如B超、心电图等）在检查完成后也需要进行消毒处理，再用清水擦拭。医护人员在进行诊疗护理过程中，有可能接触到MDRO患者的体液、分泌物等，应当使用手套，必要时需要穿上隔离衣，确保诊疗环境的卫生、清洁，以防交叉感染。

3.7 宣传教育:大多数患者和家属对MDRO感染的认识不足，患者也怕被他人嫌弃或不被关心，而周围患者看到隔离警示标识担心自己被感染，会产生恐惧心理，出现不配合甚至抵触治疗的情况。因此，除了建立对医护工作者的培训制度之外，我院还对病人及其家属进行了有关疾病知识的宣传教育，让他们也对疾病有所了解，避免恐慌与猜测。由于MDRO感染患者的特殊性，往往患者的治疗和护理工作安排在最后，以防止其他病人受感染，这也许会令部分患者及家属不满，因此，相关疾病知识的宣传可以让患者及家属支持、配合医护者的工作。

3.8 对病人做好心理安慰、引导工作，消除急躁心理，不能在病情还没转好，症状消除时就立即办理出院手续，应等化验两次转阴后方能出院，并做好出院宣教、指导、随访等工作。

综上所述，建立耐药菌报告制度，加强培训、宣传，实施及时、有效的隔离、清洁消毒措施，做好医患间的沟通，互相配合，提高手卫生的执行力，可以有效预防和控制MDRO的爆发流行，避免院内发生交叉感染的不良结果。

［1］洪静婵等.多耐药菌感染的耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（10）:1458～1461

［2］杨平满等.常见多耐药菌的耐药机制及防治对策［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（12）:1434－1437

［3］赵红梅.多重耐药菌感染病人的护理体会［J］全科护理，2009，7（8A）:2023