检查女性宫内节育器位置首选方法

刘久萍

（山西省晋中市榆社县计生妇幼保健院妇产科主治医师 山西 榆社 031800）

宫内节育器（IUD）是我国（特别在农村）妇女广泛使用的避孕措施之一，具有长效、简便、经济、安全、可逆等优点，但放置IUD后的不良反应给广大妇女带来一定的痛苦，而大部分不良反应是由IUD的位置异常所导致，因此IUD的位置正常与否直接关系到避孕的效果和广大妇女的身心健康。目前常用的检查女性节育器位置正常与否的方法是妇科B超与X线腹透（特别在我们农村基层X线腹透仍是查环的常用方法）。这里我们通过对2010－2011年的212例IUD位置的育龄妇女采用超声波和X线腹透的检查方法，以比较这2种方法检查IUD位置的准确性。为广大育龄妇女提供检查宫内节育器的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组212例IUD育龄妇女，年龄24－45岁，平均35岁，放环时间1－120个月，平均16个月，212例放置IUD的育龄妇女，B超显示22例IUD位置异常。22例IUD位置异常的育龄妇女，有不同程度的月经量增多或不规则阴道出血和（或）下腹痛腰痛或重体力活的17例（占77%），全部212例病例均在超声检查的同日进行X线腹透检查。

1.2.1 超声检查：采用深圳恩普全数字黑白超声诊断仪，腹部探头频率2.5 MHz，阴道探头频率7.5 MHz。诊断标准：①测量IUD上缘距子宫底的距离，一般为不超过2cm（1.7－2.5cm）。②作子宫纵切，自内口到宫底浆膜层作一连线，如IUD的上缘在连线的中点以上，表示IUD的位置正常。如在中点以下表示IUD的位置下移。［1］

1.2.2 X线检查：采用北京东卫F78－ⅢB遥控X线透视机。诊断标准：IUD正常位置为直立正位透视时，节育器的位置在人体中线左、右偏离＜2 cm，上下位置在耻骨联合上缘到骶髂关节之间的范围，即耻骨上2－10 cm范围［2］。

1.3 全部病例均在超声检查后立即进行X线腹透检查，并详细登记在册。

2 结果

本组190例IUD位置正常中X线腹透检查显示异常30例，正常160例；22例IUD位置异常中X线腹透检查显示异常9例，正常13例。经B超检查核实，190例IUD位置正常中X线腹透检查显示异常30例中，14例为子宫重度后倾后屈位IUD位置正常患者，9例为剖宫产术后高位子宫IUD位置正常患者；3例为子宫中度脱垂IUD位置正常者，4例为子宫偏右或偏左IUD位置正常者；22例IUD位置异常中X线腹透检查显示正常9例中，6例为IUD位置轻、中、重度下移者，1例为右输卵管内节育器，2例为子宫肌层节育器。

3 讨论

1）X线腹透检查IUD的位置的优点费用低廉、方便快捷，不需充盈膀胱且对IUD的变形、扭曲、断裂也有一定的诊断价值；缺点是X线腹透，只能了解盆腔内有无节育器及节育器在盆腔的大体位置，如不做造影（造影可给患者造成不必要的痛苦和负担）则无法显示节育器与子宫的真正关系，部分患者由于子宫位置的特殊性可造成误诊和漏诊。况且X线腹透检查对人体也有一定的辐射。

2）超声检查IUD位置也是目前临床常用的方法，方便快捷、费用较低、无辐射，更重要的是能够真实地了解节育器与子宫的确切关系，对于少部分憋尿确实困难的患者可给予阴道超声检查，另外结合三维超声对IUD的形态及变形、扭曲、断裂也可做出判断，基本不存在误诊和漏诊，本组超声检查准确率为≥99%。

3）因此超声检查可作为了解女性节育器位置的首选检查方法。在放置IUD的1、3、6、12月均应进行B超检查，以了解IUD在宫腔内的位置。减少广大育龄妇女因放置IUD后的不良反应所造成的痛苦。

［1］ 石一复：实用妇产科诊断和治疗技术［CIP］，北京人民卫生出版社，2002 ISBN 7－117－04925－1

［2］ 李梦鹤：妇产科x线诊断学［M］，北京人民卫生出版社，1983.132－133