放疗技术差错及质量控制措施探析

戴忠阳

1 放疗技术操作差错的特殊性及质量保证

1.1 操作技术的特殊性 由于放射线无色和无形，看不见摸不着，这就造成了放疗技术的特殊性。放疗技术操作具有两大难题：（1）发现难。实施放射治疗需要专业且专注的医务人员，其差错的发现除了要专业的知识水平和熟悉的工作经验，更需要高度的洞察力和敏锐的反应力。（2）补救难。由于放射治疗与手术相同，针对癌症和正常组织会同时破坏，所以杀死癌细胞的同时，正常细胞也被杀死。放疗技师工作的失误也会促使靶区剂量不足或者照射不匀称，造成组织破坏，该破坏和损伤是无法逆转的[1]。

1.2 质量保证 由于放疗技术操作的特殊性质，放疗技师属于治疗过程中主要的灵魂人物，技师的质量控制工作对于肿瘤患者的治疗效果起着非常重要的作用。

2 放疗技术操作差错的主要类型

2.1 治疗条件存在误差 (1)于治疗过程中诊断出现问题，患者的信息录入有误，亦或者照射野条件出现问题，均会影响放疗的操作和并发症的产生。(2)固定装置使用错误、机器出现偏差和变形，技师并未发现和改正错误就进行治疗。(3)技师修正存在误差的医嘱后进行验证片拍摄，但医务人员未纠正误差就签字；部分医生观念传统，并未意识到精确治疗的重要性，针对未合格的验证片并不认真审核就签字，容易造成错误的照射。

2.2 重复摆位误差明显影响照射精度 技师倘若不熟悉各种放疗机器设备、固定方式和摆位，则会影响放疗实施过程中的照射精度，从而造成患者靶区剂量不足或正常组织受到不必要的照射。所以熟练操作各种机器设备和固定装置，能有效提高照射精度。

2.3 主观原因 导致放疗操作出现差错的主观原因为部分技师个人的专业水平不高，个人对待工作的态度不认真和不严谨，亦或者部分医生个人的医疗道德不高，没有严谨科学的态度对待病人。

2.4 放疗计划设计中的错误 计划设计例如射野大小设置、楔板设置、挡块和补偿膜的型号等，倘若出现某一设计错误，而后并未得到及时的纠正，造成患者放射治疗的不精准。

2.5 对接因素 针对技师和医务人员间的对接工作，必须严格执行，倘若治疗过程中计划需修改，医生和技师均需要沟通交流好，避免错误的发生。

2.6 患者自身因素的影响 （1）患者多属于身体较差，自身的控制能力较差，在治疗过程中出现移动，会造成误差的增大。（2）放疗过程中患者因紧张，而致靶器官活动度增加，影响靶区剂量精度。（3）患者皮肤的拉伸和皮肤的松紧与放疗操作有着很大的关系，患者实施二次摆位时容易出现误差。（4）膀胱和胃的冲盈度迥异时，针对体表的标记则造成移位影响，该移位于机架角0°时表现显著。

3 放疗技师差错的原因分析

随着我国对待现代放疗技术质量严格要求，当今放疗技术已进入到精确放疗时代，当今要求放疗操作精细和严谨，针对靶区剂量的精确性要求确保误差为＜5%。现针对放疗技师的差错进行分析，存在几个方面。

3.1 当班技师没有良好的职业道德 针对当值技师自身素质出现，在治疗过程中出现错误，自身不进行检讨和上报科主任或院领导，同事之间出现问题相互勾结或者包庇等，针对医疗事故院方领导也未能及时处理或者不予以理会，均会导致不良的后果。

3.2 犯经验主义错误 不认真核对信息，敷衍了事和粗心大意，对待具体照射野的条件不清晰，针对自己的专业不专注。

3.3 态度因素 操作过程中照射野多，定位标志多或者模糊，或者时间长了不了解情况而混淆，导致入射中心错误。不认真校准机器而超出标准误差，于放疗实施前未与患者沟通，减少患者的紧张情绪[2]。

4 放疗技术质控措施

随着社会的发展，针对放疗技术的质量控制，有着重大的意义。经过我院研究证明，放疗技术的质量控制措施需注意几个方面：

4.1 加强沟通 加强与患者沟通和交流，让患者了解到放疗技术的意义和价值所在，赢得患者的信任，让患者更能配合医务人员的治疗。

4.2 强化技师的责任心 放疗技师属于整个操作过程中重要的灵魂人物，放疗的成功与否，技师起着决定性作用，所以必须加强技师的医德和责任心，养成科学严谨的工作原则。

4.3 完善检查制度 完善检查制度，减少不必要的错误。建议实施定时、定员和定项目检查制度，着重观察挡野是否严密，照射光野与体表野是否吻合。检查各项治疗计划情况，包括累计剂量、分次剂量、放疗日数和照射时间等方面信息是否完整，倘若发现问题可及时进行调整。

4.4 治疗单要做到“三查五对” 针对每一个患者的信息需“三查五对”，查射线性质、查机器类型、查治疗单内容，针对性别、姓名、累计剂量、诊断及医嘱、患者床号等五项进行细心核对，将错误降低到最小。

4.5 加强医、技、物理等部门之间的合作和沟通 加强部门之间的合作交流，对于新技术的使用和要求需及时有效的交流和沟通，于时间的允许下可进行技术验证，观察临床治疗的可行性。

4.6 建立人机互动质量控制系统 将计算机管理系统使用到放疗质量控制中，方便提高效率和把握放疗的精准度，从而达到质控客观性，将放疗技术推至人机互动的环节，保证放疗操作的准确无误[3]。

[1]张俭,武丽丽.放疗技术差错警示及质控措施[J].中国实用医药,2012,7(11):229-230.

[2]马翔.加强质量控制，提高调强放疗水平[J].中国医疗器械杂志,2010,34(1):72-73.

[3]刘睿，刘亚军.放射治疗科的质量管理与控制方法研究[J].中国医疗设备，2012,27（6）：18-19.