一对一导师制在呼吸内科新毕业护士培训中的应用

陈玉蝶 刘东苑

在2011年颁布实施的《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015）》中提出要加强护士队伍建设、提高医院临床护理水平、建立专科护理岗位培训制度等几大发展要求，明确指出了发展临床护理专业人才的重要性。但鉴于本院护理队伍配置的特殊性，在借鉴了科研导师制经验的同时，（科研导师制以学生为本，以教师引导学生进行科学研究的方式进行，是一种以培养学生具有较强的科研意识和创新能力为核心任务的教育模式[8]）在本院呼吸科设立一对一导师制用于新护士培训，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月-2012年6月分配到呼吸科的20名新护士作为一对一护理导师制的培训对象。其中本科生2名，中专生18名，均为女性，年龄19～22岁。

1.2 培训内容 （1）基础护理操作：静脉输液、接瓶、静脉输血、无菌技术、电脑检测血糖、吸氧。（2）掌握呼吸内科常见疾病的护理常规及危重病人抢救过程中的医护配合[1]。（3）熟悉呼吸机、心电监护仪、微量注射泵、胰岛素泵等设备的使用方法。（4）OGTT试验、尿液采集、痰液采集和抽取胰岛素抗体及C肽的专科护理操作。（5）熟悉急救车中用物的摆放及药物名字、剂量、药理作用、用法及注意事项。（6）掌握人民军医出版社出版的三基《护理学分册》有关内容（第一篇基础理论和第三篇基本技能[2]）。

1.3 导师的筛选及具体要求 （1）导师的具体要求:一对一护理导师均选择专科以上文凭，通过竞争上岗的方式产生，愿意为带教事业奉献。（2）导师筛选标准：要求具备护理师以上职称，在本科室工作年限达3年以上，操作技能娴熟,有良好的表达和沟通能力，精通业务和有丰富教学经验的护理骨干。（3）在新毕业护士培训的1年期间，导师一直不变，双方排班保持一致。

1.4 导师的工作职责 （1）要有良好的人生观和价值观，具备高尚的思想境界和职业道德。（2）能带领新护士确定目标。指导、强化她们本科室相关基础理论、基本知识的学习，根据培训内容进行实际操作技能的训练，循序渐进到病人身上实践。（3）主动关心她们的学习、生活、工作情况，了解其思想动态、兴趣、爱好和性格特点等，每3个月至少沟通1次。（4）每年指导本科生新护士至少在院报上发表1篇护理论文。（5）向他们介绍自己的学习、工作及生活经验，培养其独立工作及处理问题的能力，帮助其成长，使新毕业护士尽快地适应新的环境。（6）帮助她们熟悉并能胜任各种班次的工作。

1.5 对新护士的要求 （1）树立牢固的专业思想，明确工作目标。（2）严格遵守医院的各项规章制度，积极参加医院安排的各项政治及业务学习。（3）努力学习专业知识，认真对“三基”训练，打好扎实专业基础。（4）每周主持护理查房，每1个月组织小讲课。（5）定期向导师汇报自己的思想体会、工作、学习、生活情况等。（6）有效利用导师与新入职护士的沟通平台，如1个月2次的业务学习零距离沟通，也可通过周记、书信等形式与导师进行“笔谈”。

1.6 考核方法和标准 （1）护士长根据科室现有疾病，利用晨间交接班或查房时间，对新护士进行床边针对性提问，提问的内容为培训的重点，通过床边提问加深掌握和理解，并进行打分记录。占总分的10%。

（2）每个月底护士长会定期进行理论考核，根据护士“三基”训练丛书制定相关考试内容。占总分的40%。

（3）根据遵医五院护理部发放的新入职年限一年操作考核25项进行操作考核占总分的30%。

（4）实行定期反馈制度：导师一个带教季度做一次辅导总结，可根据新护士学习情况制订辅导季度计划，辅导总结可以通过学生考核和师生沟通来完成占总分的5%。导师依据平时学生沟通能力评分占总分的5%。

（5）每逢奇数月第2周进行专科护理操作考核并讲评错误之处，占总分10%。

2 结果

（1）培训1年后20名新毕业护士在2012年遵医五院护士三基”理论考核合格人数为18名，合格率为90%，25项技术操作考核合格人数为19名，合格率为95%。（2）新毕业护士1年后均能适应呼吸内科护士角色并能够熟练配合医师工作及各种抢救，取得医师、患者的一致好评。（3）2011年6月-2012年6月发放的出院患者满意度调查表显示患者满意度为95%。较2010年6月至2011年6月这一年满意度提高40%。（4）2012年遵医五院首届护理操作比赛中呼吸内科荣获二等奖。

3 讨论

3.1 一对一导师制有利于新护士快速适应新环境，进而缓解新护士压力。

新入职的护士将从一个护生变为一名护士，生活环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师、同学转变为医生、护士、患者。面对陌生的环境、陌生的人，他们会担心自己胜任不了工作，又因为呼吸内科老年患者居多[3]，病种复杂，病情变化快，她们害怕由于自身观察病情的能力不够会影响患者的治疗，但是通过一对一导师制的建立，他们首先会与导师形成亦师亦友的特殊关系，导师起主导地位，导师会通过与新入职护士的沟通平台，如1个月2次的业务学习零距离沟通、周记、书信等形式进行“笔谈”，有的还利用电话、电子信箱进行“不见面”的沟通，新入职护士的忧愁烦恼、困惑疑难尽在对话交流中得以化解。导师动态分析她们遇到的问题及心理压力，陪伴他们化解内心的无助，又在这过程当中形成良好的同事关系，不仅可以让她们快速进入护士角色，胜任各班次工作，而且可以打造出团结协作、和谐高效的团队精神。

3.2 一对一导师制是科室可持续发展的需要 导师的“导”是指思想上的引导、工作上的辅导、心理上的疏导、生活上的指导，导师在学养、视野、道德品质、人格魅力方面，都高于一般意义上的护士。针对导师的理论知识和操作技能，科室多次组织专业培训和到上级医院进修，切实提高导师综合业务能力；建立了配套的激励机制和考核机制，提高导师工作的积极性，对每年评出的优秀导师，在评优和晋升职称等方面提供优先条件；在涉及到导师工作量等方面的问题时，科室给予适当的补贴或核算。导师在指导过程中不断充实自己、丰富自己，这样才能对新护士产生业务及专业技能上、人格上的吸引力，真正做到上有所施、下有所效。

3.3 一对一导师制是有效的早期干预机制，可以降低新上岗护士风险护理安全是反映护理质量高低的重要标志，在临床工作中，新入职护士存在风险系数高、管理难度大的特点，建立一对一导师制可排除人为因素的干扰[4]，导师进行言传身教，让她们熟悉并掌握应急预案、科室常见疾病护理常规、护理文书的正确书写[5]，早预防不良事件的发生，早发现医疗差错的严重性，早诊断新入职护士与患者不得当的沟通，早治疗新入职护士不规范的护理操作，防患于未然。这样就可以确保患者安全，最大限度地降低护理差错的发生，同时促进护患间的理解与支持，提高治疗护理效果的需要[6]。

伴随着我国经济持续发展，消费升级和人口老龄化，对医疗服务的需要逐步加大，在医护比例严重失调的情况下，需要新护士尽快适应工作环境。一对一导师制有利于她们快速完成角色的转换，积极投入到工作中。由于带教导师诚实的榜样，严于律己，敢说真话，在新护士面前塑造一个诚信正面的导师形象[7]，同时创造了宽松的学习，使新护士理论较好，动手能力较强，具有较好的业务素质和临床工作能力，都能够胜任护理工作，安全上岗。最终达到培养合格的护理人才和进一步提高导师的能力，为病人提供安全高质量护理服务的目的。这个制度可以在遵医五院全院内推广实施。

[1]李漱.慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的治疗分析[J].当代医学,2012,18（24）:99-100.

[2]李淑迦,巩玉秀.国家执业医师、护士“三基”训练丛书护理分册[M].北京:人民军医出版社,2011：216-218.

[3]刘建平,等.新上岗护士的风险管理[J].中国医药科学,2011，1(2):173-174.

[4]彭刚艺，护理管理工作规范[M].4版.广东：广东科技出版社，2011：98-112.

[5]劳德琼,潘雪英.风险管理对老年手术患者护理安全的影响[J].当代护士(综合版),2010（3）:34-35.

[6]邹宝俭,鲁林花,屠美萍.护理记录缺陷分析及对策[J].中国实用护理杂志,2006(11):61-62.

[7]牟静.带教老师护理安全认知现状及其对实习护生护理安全行为的影响[D].山东大学,2012.

[8]房敏.科研导师制：提高本科毕业论文质量的必然选择[J].鸡西大学学报：综合版,2012(7):28-30.