新生儿气胸46例临床分析

关友兵 吴顺芬

（贵州黔西南州医院放射科 贵州 黔西南 562400）

气胸是新生儿危急重症之一，根据发病原因可分为病理性、医源性及自发性，此病发病急，病情进展快，若不及时处理可危及生命。现将我院2002年8月到2010年8月共5年期间收治的46例新生儿气胸临床资料回顾分析，并对其诱因，发病机理和防治方法进行探讨。

1 临床资料

1.1 对象：本组共46例，男32例，女14例。其中（1）病理性气胸30例（65.2%），足月儿28例，早产儿2例。30例中13例（68.7%）有宫内窘迫及出生窒息，羊水Ⅲ度污染，胸片为典型胎粪吸儿性肺炎征象。（2）医源性气胸10例（21.7%）足月儿2例，早产儿8例，（3）自发性气胸6例（13.1%）均未发现肺部疾患，未行心肺复苏处理。

1.2 临床特征：30例病理性气胸均出现在生后4－48h之间。20例气促明显伴发绀、呻吟，患侧呼吸音降低，10例症状轻，仅有气促。10例医源性气胸均继发于产时复苏，均在生后24h之内出现明显气促，发绀及呻吟，其中2例发生呼吸衰竭。6例自发性气胸分别于生后0.5－24h出现气胸症状，4例表现轻度气促，唇周发绀、呻吟，2例发生在双侧，症状明显，并发呼吸衰竭。

1.3 方法：X线检查：单侧气胸40例（右侧30例，左侧10例），双侧6例。病理性气胸30例中肺压缩＜30%4例，30%～70%24例，＞70%2例。10例医源性气胸中肺压缩30%～70%8例，＞70%2例。6例自发性气胸中4例为局限性，2例为双侧，肺压缩＞70%。

2 结果

治疗及转归：本组气胸共46例，病理性30例（65.2%）中肺压缩＜30%4例，保守治疗均治愈；肺压缩30%～70%24例中保守治疗8例，穿剌抽气10例，胸腔闭式引流6例，18例治愈，6例放弃治疗。肺压缩＞70%6例均行胸腔闭式引流，4例放弃，2例并发肺出血死亡。医源性气胸10例（21.7%）均行胸腔闭式引流，8例治愈，2例并发颅内出血及肺出血死亡。自发性气胸6例（13.1%）中4例保守治疗痊愈，2例发生双侧，较重，经穿剌抽气，胸腔闭式引流处理后治愈。

3 讨论

3.1 气胸形成的诱因：新生儿气胸可为自发性或继发于肺部疾病，亦可是机械通气的并发症（我科尚无呼吸机，仅能气囊加压给氧）。本组资料显示以病理性为主（65.2%），胎粪吸入性肺炎是其最主要的诱因，约占86.7%，且多见于足月儿，多有窒息缺氧史，因胎粪吸入阻塞气道使肺泡扩张不均匀所致。医源性气胸则多见于早产儿，多发生在窒息复苏及气囊加压给氧过程中，可能与早产儿肺泡发育不良，肺间质结构疏松有关，如气囊加压，压力过高，易致肺泡破裂。自发性气胸多见于选择性剖宫产的足月儿，本组3例均为选择性剖宫产。可能与剖宫产小儿娩出简单迅速，缺乏对胸廓有效缓慢的挤压，胎儿气道液体潴留相对较多，而足月儿最初几次呼吸时吸气肌活动增强，致使肺泡压力骤然增加，导致肺泡过度膨胀破裂有关［1－2］。

3.2 气胸的治疗：原则为少量积气、症状轻，多系用保守治疗，对于大量积气时应立即排气减压，张力性气胸采用胸腔闭式引流，同时积极治疗原发病及并发症［3］。本组肺压缩＜30%的轻型病例予头罩吸氧获满意疗效，1例肺压缩50%的病理性气胸经胸腔穿剌后复发，改行闭式引流后气体吸收。医源性气胸多为张力性气胸，肺受压面积大，常有纵隔移位及心脏受压，病情凶险。本组5例医源性气胸均行胸腔闭式引流。1例并发颅内出血及肺出血，最后呼吸衰竭死亡。

因此抢救此类患儿的关键在于及时摄胸片，最好为床旁摄片，一旦诊断医源性气胸立即行胸腔穿剌抽气减压，改善呼吸循环功能，随后尽快行胸腔闭式引流，才能确保持续排除胸腔积气，防止病情反复，从而提高抢救成功率。同时积极治疗原发病。

3.3 气胸的预防：气胸增加了新生儿死亡的危险性，且亦是脑瘫的高危因素之一，故预防尤为重要。本组病性气胸与宫内及产时窒息，胎粪吸入有关。做好围产期保健工作，防止宫内及分娩时窒息，生后及时清理呼吸道，清除吸入的胎粪是预防的关键。医源性气胸多发生于窒息复苏及机械通气过程中，病情危重，病死率高。其预防关键在于熟练新生儿窒息复苏的操作规范，气囊加压给氧时最好接压力计，不可用力过大；胸外按摩勿过频或过度用力；避免气管插管过深或反复插管损伤。自发性气胸虽然症状很轻，但临床表现常不典型，往往容易误诊、漏诊而使病情加重。因此应严格掌握剖宫产指针，尽量降低剖宫产率，对于足月儿剖宫产的小儿娩出24h内要加强观察，对于呼吸有异常者提高警惕，及时摄胸片明确。

综上所述，新生儿气胸以预防为主，加强围产期保健，严格掌握剖宫产指针，减少窒息发生，恰当复苏及合理应用机械通气是预防的关键。新生儿紫绀加重，气促、呻吟应高度警惕气胸的发生，及时行X线胸片检查，一旦发生气胸，应及时采取积极的有效的处理措施，以降低病死率。

［1］ 赵利华，袁秀珍，新生儿自发性气胸的原因分析及护理，现代护理，2006，12：840－841

［2］ 刘涛，王广宇，胡元军，等，新生儿气胸20例临床分析，临床小儿外科杂志，2003，2：296－297

［3］ 金汉珍，黄德珉，官希吉，主编，实用新生儿学，第3版，北京：人民卫生出版社，2003；451－454