严重急性呼吸综合征病人的护理体会

赵立影

（吉林省榆树市医院门诊静点室 吉林 榆树 130400）

严重急性呼吸综合征，又被称为非典型肺炎，简称SARS，是一种因感染SARS冠状病毒引起的新的呼吸系统传染性疾病，传染性极强，病死率也比较高，病毒侵入的主要靶器官是肺。以发热，乏力，头痛，干咳少痰，肌肉酸痛等为主要的临床表现，严重者可出现呼吸窘迫。因而护理工作者要对患者病情进行严密观察，充分认识到心理咨询和心理护理的重要性，现将我院收治的我院自2003年2月－4月收治的42例SARS患者的临床护理情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2003年2月－4月收治的SARS患者共42例，其中男性23例，女性19例，年龄6－73岁，平均年龄37.6岁。全部患者都符合目前世界卫生组织（WHO）拟定的SARS诊断标准。42例患者全部出现发热、轻度咳嗽、乏力症状；呼吸急促，肺部体征不明显12例；心率增快16例，心率减慢3例；均有淋巴细胞升高；42例患者胸片均有阴影。

1.2 治疗方法：给予SARS患者抗感染、抗病毒、糖皮质激素、增强免疫力、能量合剂、维生素、保肝以及强心等对症治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理：发热是SARS患者临床最主要的症状，少数患者出现畏寒症状。在患者出现高热症状的时期要增强基础护理，对患者体温进行密切监测，必要时对患者采取保暖措施；当患者的体温高于38.5℃时要立即使用冰敷进行物理降温，当患者的体温持续在39.0℃以上时，要给予冰敷、温水擦浴、酒精擦浴等物理降温法，同时还要遵循医嘱给患者解热镇痛药与激素药物降温，高热降温期间要关注及时更换汗湿衣被，防止患者着凉，让患者多饮用温开水，增强口腔的护理。大多数病人有咳嗽症状，对于咳嗽、咳痰的病人给予止咳化痰药口服，沐舒坦30mg＋地塞米松2mg＋生理盐水雾化吸入；鼓励深呼吸训练和协助翻身、拍背等促进排痰。对于气促、呼吸困难的病人要加强呼吸功能的监测，特别注意氧分压、氧合指数的变化。轻者给予鼻导管吸氧或面罩吸氧，当血氧饱和度＜93%、氧合指数＜300要报告医生考虑无创面罩或气管插管有创呼吸机辅助通气。有少数病人在发热期间出现腹泻，有研究表明，SARS病人粪便中存在着引起SARS的可疑病原体（冠状病毒）［1］。似可证实可能存在除通过空气飞沫传播以外的某种其他传播途径，如肠道或密切接触传播等。护理上对于腹泻的病人要加强大便及其污染物的消毒处理，及时用装有消毒水的盛器密封，并加强病人肛周皮肤的护理。

1.3.2 心理护理：SARS患者被隔离在病房中，没有亲人进行陪伴，因而更加需要护理工作人员在生活上予以关心关怀。除了按照医嘱进行安排饮食之外，还要协助重症患者洗头、洗澡、擦身、翻身等。帮助患者对病室的进行整理清洁，包括大小便的处理以及消毒，保证患者所在病房的舒适清洁。在物质上给予大力支持，了解病人需要什么及时供给，使病人有信心和我们一道战胜疾病，早日康复。病人患非典后精神负担及思想压力重，再加上医学知识的缺乏而产生恐惧心理，在精神上给予鼓励，要有战胜疾病的信心和决心。因病人被封闭隔离在病室内，对外界的消息闭塞，要给病人定时送报刊杂志，并配电视等信息设备，让病人了解外界的信息而不感到孤独和寂寞。

1.3.3 健康宣教：患者一般对SARS疾病认识不充分，具有盲目盲目恐惧的情况，在住院之后对于疾病的信息来源更加少，我们在收治SARS病人的同时就根据上级文件和临床经验编写了SARS病人入院须知和SARS病人宣教计划，在入院时就发放到病人手中，由责任护士详细向病人介绍隔离病区的管理规定、消毒隔离制度、讲解疾病的相关知识及如何配合消毒隔离措施的落实等，保障病人和工作人员的安全。在整个治疗过程中，经常向他们通告病情和治疗方案，并告知疾病的研究进展。SARS发病具有显著的家庭聚集现象，患者在潜伏期和发病期全部具有传染性，在对患者和其家属健康宣教中，尤其强调病人家庭环境和工作环境的消毒处理，并提示与病人密切接触的人群要接受监测和隔离，待潜伏期最长16天过后就可以对隔离进行解除。

2 结果

收治的42例严重急性呼吸综合征病人中，39例痊愈出院，1例在院康复治疗，2例死亡。此2例死亡患者均为男性，其中1例有基础疾病即活动性肝硬化；1例高热（39－40℃）达14天不退，后病情进行性加重，并出现成人呼吸窘迫综合征及呼吸衰竭

3 讨论

SARS患者在被收治住院之后，护理工作人员在为患者进行治疗的同时，要积极与患者进行交流沟通，了解病史，并仔细观察患者是否有恐惧、紧张情绪。SARS患者一般十分担心自身生命安全，急于对自身病情进行了解，希望能够对自身进行及时救治，担心将疾病传染给亲戚朋友，又怕被亲戚朋友疏远。护理人员要对患者详细解释病情发展程度，稳定其情绪，在适时对患者讲明治疗、护理、抢救以及饮食方面的安排，来增强患者治愈的信心。在对病人解释病情时不应扩大病情，以免加重病人心理负担，同时要详细解释隔离的意义与目的，使患者保持健康的心理状态，从而提升自身免疫力。护理人员在保证自身安全的基础上，对病人的心理及身体进行精心的护理，使患者能够早日康复。

［1］ 刘跃建，刘春涛，梁宗安，龙波，黄劲，祝小平，李天舒，熊瑛.传染性非典型肺炎17例临床分析［J］；中国呼吸与危重监护杂志；2003，3（12）：35－36