痰热清联合头孢替唑治疗社区获得性肺炎临床观察

姜雪亮

吉林省舒兰市南城社区卫生服务中心全科诊室 130021

社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症［1］。当今抗生素时代，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，随着病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP治疗仍需要临床不断研究和探讨。我院应用痰热清联合头孢替唑治疗CAP取得良好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料:本次研究病例均来自我院2011年5月～2012年10月在我院就诊并确诊为社区获得性肺炎的患者130例，按照随机原则分为两组，治疗组65例患者中男39例，女26例，平均病程4.6d，平均年龄32.4岁;对照组65例患者中男40例，女25例，平均病程4.3d，平均年龄29.8岁。两组患者条件对比无显著差异P＞0.05，具有可比性。

诊断标准:根据2006年中华医学会呼吸病学分会制订的CAP诊断和治疗指南(草案)拟定［1］:①近期出现咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿性啰音;④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移;⑤胸部X线片示斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞等，可建立临床诊断。

病例排除标准:支原体或衣原体检测阳性的患者，青霉素过敏的患者，伴有严重心肺功能不全的患者。方法:对照组65例患者应用头孢替唑钠(哈药集团制药总厂生产，国药准字H20056564)治疗，每日用量为2～4g;儿童每日用量为20～80mg/kg体重;加入0.9%氯化钠注射液100ml中静点。治疗组65例患者在对照组治疗基础上加用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司生产，国药准字Z20030054)，成人1次 20ml，重症患者 1 次 40ml，儿童按体重 0.3 ～0.5ml/kg，最高剂量不超过 20ml，加入0.9%氯化钠注射液250～500ml，每日l次静脉滴注;两组患者均治疗7天为1疗程。

疗效标准:根据《中医病证诊疗标准与方剂选用)拟定［2］。①治愈:经过治疗患者的症状消失，患者体温正常，肺部啰音消失，经过x线复查貅部病灶吸收，血象恢复正常。②好转:经过治疗患者的症状减轻，患者肺部啰音减少，经过X线复查患者的肺部病灶没有完全吸收。③无效:经过治疗症状和体征均无改善或恶化的患者。

统计学处理:采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者经过1个疗程的治疗，治疗组65例患者治愈52例，显效11例，无效2例，总有效率为96.9%，对照组65例患者治愈16例，显效41例，无效8例，总有效率87.7%，两组疗效对比有显著差异P＜0.05，治疗组疗效显著。

治疗组和对照组两组患者无明显不良反应，均完成治疗。

讨论

CAP病原学对临床诊断和治疗有重要意义。然而，CAP的病原学很难通过临床表现、影像学改变或常规实验室检查结果来判断。因此，国内外进行了大量流行病学研究，旨在为临床提供CAP的常见病原谱。调查结果显示，肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染是CAP的主要病原体。我国开展的多个大型前瞻性CAP病原谱调查结果显示，肺炎链球菌仍是常见的病原体。

头孢替唑钠是具有抗菌活性的头孢菌素类衍生物，作用机制为抑制细菌细胞壁的合成而发挥其抗菌活性。对革兰阳性菌，尤其是球菌，包括产青霉素酶和不产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、B组溶血性链球菌、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌，以及白喉杆菌、炭疽杆菌皆比较敏感。

痰热清注射液为临床中药提取复合制剂［3］。临床实验表明:体外试验对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌均有抑制作用;整体试验可降低金黄色葡萄球菌感染和流感病毒感染小鼠的死亡率［4］;本品诱生流感病毒感染小鼠肺组织α-干扰素产生，对T、B淋巴细胞增殖及腹腔巨噬细胞的吞噬功能具有明显促进作用［5］，明显抑制大鼠炎性肉芽肿形成和二甲苯所致小鼠耳肿胀;降低内毒素致热家兔及酵母菌致热大鼠体温;增加小鼠气管酚红排泌量，延长氨水和二氧化硫引咳小鼠的咳嗽潜伏期。

本组实验表明，痰热清联合头孢替唑治疗社区获得性肺炎，可显著提高疗效，减轻患者临床症状，缩短病程，是治疗社区获得性肺炎的有效药物联合，值得在临床推广应用。

1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:1566.

2 雷载权.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，2009:235-284，302，317.

3 王琴，潘静.痰热清注射液的药理作用和临床应用［J］.华北国防医学，2010，22(2):41-43.

4 龚国良，李欣.痰热清联合加替沙星治疗老年慢性阻塞性肺疾病的疗效［J］.海南医学院学报，2009，29(3):33.

5 赵晓霞.痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的疗效观察［J］.甘肃中医，2009，13(10):312.