探讨急性心肌梗死患者的心脏康复护理

关鹤 杨旭 李敏

吉林大学第一医院心血管诊治中心 130021

急性心肌梗死是较常见的临床疾病，在一些传统的医疗常规里常常认为导致急性心肌梗死的重要原因是心脏负荷量过大，所以患者应该在床上休息一到两周才能得到缓解病症的效果。而随着我国现代心脏病治疗系统的逐渐完善，越来越多的研究结果表明适当的运动更有利于急性心肌梗死的康复治疗［1］。为了证实该结果的情况属实与否，医院从2009年1月～2011年12月上医院重症监护病房(CCU)患者早期实施康复护理，在缩短住院留，减少并发发病概率的方面上效果良好，报道如下。

资料与方法

一般资料:以确诊的急性心肌梗死患者为样本，筛选出年龄段在37～78岁，平均年龄为63.3岁的100名患者进行调查分析。其中患有前下壁心肌梗死的有40例，55例为急性心肌梗死，复合壁心肌梗死有15例，还有Kllip的患者心功能Ⅰ级，Ⅱ级的有20例，再将样本随机分两组，男性患者30例，女性患者20例;康复治疗组50例，男35例，女15例。这些样本都已将并发症排除(如心率不齐、心脏衰竭，休克和其他类心脏疾病)。方法:为了更全面的观察运用方法对患者康复过程的影响，医院分别对两小组采用传统方法和现代方法护理:第一组严格按照传统卧床休息15天左右，并配合药物治疗及其他治疗方法。另一组在治疗的同时逐渐增加活动量。形成两种不同的早期康复护理模式。

统计学处理:采用数据测量用t检验，计数资料采用χ2检验的方法，当P＜0.05被认为明显差异。

结果

调查结果显示在住院天数上明显缩短(P＜0.01)，出院前平均6分钟步行距离(m)，康复组与对照组相比有显著升高(P＜0.01)，而在卧床引起的并发症方面，康复便秘病例数显着减少，结果有显著性差异(P＜0.01)，在肺部感染方面的发病率没有较明显差异(P＞0.05)。

讨论

指导AMI患者早期康复训练:①合理饮食，保持大便通畅:患有心肌梗死的患者大部分卧床时间较长，缺乏一定，胃肠蠕动较慢。除了应用泻药以外，饮食应注意合理的营养搭配，多食用纤维素含量较高的蔬菜水果等，再加上适当的活动都可以促进肠道蠕动，促进消化，帮助排便。②与患者沟通，做好心理护理:在康复治疗的过程中，患者良好的心理状态也是促进康复的重要因素［2］。作为医护人员要多与患者进行沟通与交流，让患者清楚的了解自己的病情、治疗方法等情况。鼓励患者重拾健康的信心，使患者不要对疾病产生恐惧、焦虑等消极反应。在患急性心肌梗死初期阶段，医护人员应采用触摸护理的方法，这样不但可以拉近医患关系，还可以给患者以心理暗示的作用，有助于患者良好心理状态的恢复。在治疗方面，医生应针对每一个患者的实际情况制定合理的治疗计划，护士应仔细观察患者的各种治疗反应，并做好详细记录，以便及早的发现问题，解决问题，及时调整治疗计划等。经过上述方式对比治疗，康复治疗组50例，都未出现并发症复发的症状。通过调查结果的分析比对，我们发现在康复治疗的过程中加以适当的活动不但没有引起各种并发症(如心律不齐、心绞痛、心率衰减、心脏破裂等症状)，反而在一定程度上促进了心肌梗死患者的康复过程。所以说在心肌梗死早期的患者群体中，增加患者对病情的了解，在患者和家属的配合下进行适当的活动，并对其进行详细的指导，就可以减少盲目性，大大缩短了患者住院治疗的时间，不但可以提高患者的生活质量，还有利于医院病房的周转率，使患者和家属不必承受昂贵的医疗费用和较大心理负担，让患者及早恢复工作和正常生活，由此可见，早期康复治疗是安全可靠。③在院模拟出院后的生活方式或运动量:为了更好地指导实施的急性心肌梗死病人的安全早日康复，医院还给予入院的病人从医院出院后3～4周的仿真生活方式是体验。在这项研究中，两组患者的心室晚位正，室性心律失常，心肌梗死，心绞痛，肺部感染等症状没有出现显著性差异，这也从一个侧面表明康复指导治疗是完全安全可行的，医护人员对患者进行心电图分析、严密的心电监护系统，认真仔细的观察病人的心率记血压等情况的变化，如有并发症的症状，将对其及早进行指导和治疗。因为不稳定的心律失常(室性心动过速，心室颤动)，以及急性房室传导阻滞患者应查明障碍性心律失常(窦性心动过速，房性心动过速，心房颤动等)，如果不执行前壁心肌梗塞的康复活动，是很难预测疾病进展的，而不是实施早期下床活动。如心绞痛或呼吸困难，心跳率超过120次/分，ST段改变，显着心律失常，活动水平，患者应适当的在活动过程中减少和延缓。

总之，研究表明，运动能扩张冠状动脉事件和冠状动脉侧支循环，可以不断增加心肌血总和，降低血压，降低血脂，这些都对心脏功能的恢复起促进作用［3］。而一个患者如果长期卧床的话就会导致肌力下降，血栓栓塞性疾病和坠积性肺炎。除此之外，长期卧床的病人，因为消极情绪的影响，会产生食欲不振，食欲下降，肠蠕动减弱，导致排便困难，便秘等症状。在患者绝对卧床休息期间，护士应多与患者沟通交流，帮助患者积极参与治疗。

1 郭培琴，王春燕，杨巧燕，等.早期康复护理在急性心肌梗死中的应用［J］.中国误诊学杂志，2009(35):314-316.

2 赵志红，张素巧，白利洁，等.早期给予康复护理对急性心肌梗死静脉溶栓治疗的重要意义［J］.现代中西医结合杂志，2011(15):146.

3 张青.早期运动康复护理对急性心肌梗死预后的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010(3):208-209.