应用24小时动态心电图对冠心病隐匿性心肌缺血的观察

闫立新

甘肃省民乐县人民医院心内科 734500

隐匿性心肌缺血是指临床上具有心肌缺血的客观证据(包括心电图、心脏超声、心肌灌注显像及心肌代谢等的异常)，但患者缺乏典型的胸痛等心肌缺血症状［1］。因其症状非常隐匿，容易被忽视，使病情进展，给患者带来严重的后果［2］。应用动态心电图(DCG)监测，能够较为完整系统的记录心电活动。旨在观察动态心电图(DCG)在隐匿性心肌缺血中的监测意义。

资料与方法

病历资料:病例选取我院已确诊的冠心病患者共87例，其中男性56例，女性31例，年龄40～75岁。冠心病的诊断均符合IAC的冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准。排除接受洋地黄或奎尼丁等药物治疗者，排除继发性ST-T改变者，以及严重心、肝、肾功能不全，合并感染，肿瘤等。

监测方法:DCG监测采用MGY-H12系统，记录波形。要求患者记录日常生活情况(包括导致心情激动的事件，如运动，及休息、进餐、服药、睡眠时间等)，如出现胸痛等症状时应详细记录发生时间、持续时间及感受。为确保监测的可靠性，将单纯下壁缺血者除外。分析由计算机处理后进行人工分析。

诊断标准:缺血性ST段规定为:ST段压低大于1mm，持续1分钟以上。两次ST段改变间隔需大于1分钟。

结果

心肌缺血的检出率:心肌缺血程度及持续时间87例中共监测出心肌缺血发作718阵次，平均每例8.5阵次，其中隐匿性心肌缺血593阵次(占82.6%)，有症状心肌缺血125 阵次(占17.4%)，两者之比为 4.2∶1，隐匿性心肌缺血的发生率明显高于有症状性心肌缺血(P＜0.05)，隐匿性心肌缺血的发作持续时间为(23±13)分钟/次，有症状心肌缺血发作持续时间为(24±14)分钟/次，二者相比无大差异(P＞0.05)。隐匿性心肌缺血时ST段下移幅度为(0.25±0.07)，有症状性心肌缺血时ST段下移幅度为(0.24±0.09)，二者相比也无大差异(P ＞0.05)。心肌缺血发作时间:隐匿性与有症状性心肌缺血发生情况在24小时分布分别为:0:00～6:00时53:47阵次，6:00～12:00时127:113阵次，12:00～18:00时130:138阵次，18:00～0:00时53:57次，可见，所有确需事件，大部分发生在上午或午后，两者也无大的差异。

讨论

隐匿性心肌缺血的主要病理基础为冠脉的器质性狭窄及功能性狭窄所引起的冠脉血流减少。隐匿性心肌缺血因症状不典型，常常被人忽略，但有研究表明其发生率远高于有症状性心肌缺血［3］，但二者的缺血程度及持续的时间并无明显差异，这表明因隐匿缺血所导致的严重心血管事件的可能性远大于有症状的心肌缺血;隐匿性心肌缺血与冠脉受损的多少、个体痛阈的高低等因素有关。隐匿性心肌缺血具有极大的危害性，应引起临床上的重视。这类患者往往由于没有典型的症状，导致患者警惕性降低，更容易发生心肌梗死或猝死［4］。临床上通过使用动态心电图监测，能有效检出隐匿性心肌缺血，减少猝死的发生。

1 郭继鸿，张海澄.动态心电图新进展.北京:人民医学出版社，2005:126.

2 贾国良.无症状性心肌缺血［J］.中华老年心脑血管病杂志，2005，7(4):217-219.

3 黄慕坚.动态心电图与平板运动试验对冠心病诊断的价值［J］.中国热带医学，2009(4).

4 陈灏珠.实用内科学·下册［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1369-1371.