调查分析不合理静脉药物配伍现象及控制措施

陈清霞 余晓霞

中山大学孙逸仙纪念医院药学部 广东广州 510288

静脉输液是一种静脉补液、给药途径，迅速有效，在临床疾病的治疗及抢救中占有极为重要的地位。近年来，随着临床药物品种的不断增加，静脉药物的配伍也越来越复杂。为了将静脉药物配伍不合理现象的发生率降低到最低限度，有效保证用药安全［1］。本研究回顾性分析了我院2011 年2 月至2012 年2 月100 份不合理静脉输液配伍药方，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料:抽取我院2011 年2 月至2012 年2 月100 份不合理静脉输液配伍药方，和2012 年2 月至2013 年2 月由药师统计审核出的50份不合理静脉输液配伍药方，对其进行统计分析并比较。两个时间段内各不合理静脉药物配伍发生的原因例数之间的差异不具有统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法:分析时严格依据参考药品说明书、《新编药物学》、《临床用药须知》等文献和资料，并依据分析出来的结果将相关预防干预措施制定出来，然后对上述药方进行统计，对预防干预前后不合理静脉药物配伍情况进行分析比较［2］。

1．3 统计学处理:运用SPSS20．0 统计学软件对所有数据进行处理，用率或百分比表示计量资料，用χ2检验。如果P ＜0．05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

和干预前相比，干预后临床由于药物配伍不当、溶媒选择不当、溶媒容量不当导致不合理静脉药物配伍的发生率均较低，二者差异具有统计学意义(P ＜0．05);但是由于药品剂量问题导致不合理静脉药物配伍的发生率方面，二者差异不具有统计学意义(P ＞0．05)。具体情况如表1 所示。

3 讨论

3．1 临床不合理静脉药物配伍现象发生的原因:随着静脉药物种类的不断增多，药物间相互作用的可能性、药液中不溶性微粒等也不断增加，变色浑浊已经不能当做判断药物能够配伍的标准。一些静脉药物和其他药物配伍后发生理化变化，而外观并没有随之改变，但是效价却显著降低，甚至会产生毒副反应［3］。同时，一些临床药师在临床中由于对一些不合理医嘱进行长期使用单没有出现不良后果，因此形成了一种用药习惯，这些用药习惯没有随着形势的改变而改变，违反药物配伍禁忌、溶媒选择不当、溶媒容量不足、药品剂量不当等，从而造成不合理静脉药物配伍现象。

3．2 预防临床不合理静脉药物配伍的对策

3．2．1 提高临床药师的职能:要想对临床不合理静脉药物配伍进行有效的预防，首先要求医院切实加强临床药师审核医嘱的职能。医院应该经常性低组织药师对各种药物的性质、用法用量、药物相互作用等相关知识进行深入细致的学习，切实发挥药师的职能，将药师审核医嘱的职能充分发挥出来，对不合理的医嘱进行及时有效的纠正等［4］;其次，临床药师自身也应该对临床用药情况进行详细的了解，如果医嘱存在争议，则积极进行多种途径的论证，将有效的依据提供给临床用药。在日常工作中认真观察，多查阅文献，积极主动地与患者沟通和交流，不断总结并积累经验，从而将临床药师审方作用充分发挥出来，使临床合理用药得到切实的保证［5］。本研究结果表明，和干预前相比，干预后临床由于药物配伍不当、溶媒选择不当、溶媒容量不当导致不合理静脉药物配伍的发生率均较低，二者差异具有统计学意义(P ＜0．05)，充分说明了加强临床药师的职能有利于预防临床不合理静脉药物配伍。

3．2．2 加强药房管理:医院药房管理的基本工作是药品管理。要想保证用药安全，医院就必须切实加强药品管理，促进工作质量的显著提升，将发放过期药品和错误药品的次数降低到最低限度。医院应该严格依据医疗安全和药品发放要求，对药房中的药品管理进行有效的强化，并进行定期或不定期的检查和监测，使管理上的漏洞得到最大限度的降低。同时，安排专职人员负责药品管理，对药房中的每位职工的医师和责任感进行切实的强化，严格追究出现差错事故的相关人的责任，只有这样才能做药人人负责药品安全管理，这样既能促使各种事故失误发生率的显著降低，又能在无形中对医院的人员管理进行有效的强化，让每位员工都能投入到防范用药差错的事故中去，从而将药物的不合理应用发生率降低到最低限度［6］。

3．2．3 加强制度管理:很多原因都会导致医院药房发生差错事故，不完善的制度管理和欠缺的落实力度是其中的关键原因。医院药房应该从这两方面出发，切实加强制度建设和管理，并保证在日常工作中认真落实。应该从医院药房工作的实际出发，认真建设并完善制度，通过对日常工作经验的总结，将一套符合医院药房管理要强求且具有较强操作性的管理制度制定出来，从而对差错事故的发生进行有效的预防，并切实做好事故的善后和处理工作。比如，可以将医院药房差错登记本建立起来，详细记录日常工作中发生的各种差错和事故，并由药房工作人员定期整理和分析。这样一方面让相关人员认真吸取原来的经验教训，另一方面也会加倍注意和小心容易出现的问题。跟踪处理相关人员的差错事故，既能在事后及时采取相关的处理补救措施，对负面影响的范围进行有效的控制，又能促进医患纠纷的最大程度减少，从而对医院形象进行切实有效的保护。

综上所述，临床药物治疗的一个重要途径就是静脉给药，它一方面具有较快的疗效和较高的生物利用度，另一方面也能够对血药浓度进行有效的控制。但是，由于药物的作用机制、剂型等方面存在着诸多差异，因此临床上静脉药物不良反应时常发生。临床采取积极的预防干预措施能够对医院不合理静脉药物配伍现象进行有效的纠正，并促进不良事件发生率的显著降低。

表1 干预前后导致不合理静脉药物配伍的原因发生率比较(例/%)

1 杨天燕，刘冠达，王劲．临床药物治疗中氨茶碱与甲泼尼龙琥珀酸钠注射液配伍问题的分析［J］．中国现代医学杂志，2012(4):

2 肖钦，程心玲，吴学辉．我院静脉用药调配中心2010 ～2011 年不合理医嘱分析［C］．第五届临床药学实践案例分析与合理用药学术研讨会，2012．

3 孙冲环，杨文清，陈玲玲．静脉注射液中药物配伍后不溶性微粒的考察［J］．中国药业，2011(5):46-48．

4 魁学梅，张华，杨彦彪．临床药师在静脉输液治疗中的药学监护［J］．中国药事，2012(10):123-125．

5 王宝江．我国医院静脉药物配置中心的工作现状［J］． 医学理论与实践，2013(6):104-105．

6 苏素红，王雅萍，张秀霞．静脉药物配置中心对输液微粒危害的控制［J］．海峡药学，2010(1):145-146．