园区卫生服务用药情况分析及合理用药对策

薛丽平 宋永林

苏州工业园区唯亭镇卫生院 215021

社区卫生服务是社区居民正常生活和身体健康的重要保障，因此社区卫生服务用药情况备受关注。从目前我区各社区卫生服务站用药情况来看，不合理用药现象较多，需要及时采取有效对策实施持续改进，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象:选取我区5 家社区卫生服务站2010 年2 月至2011 年3 月开出的1487 张处方作为研究对象，认真核查其中用药不合理的处方。

1．2 方法:核查所有处方中药物种类、用药剂量、给药时间、用药方法、用药途径、药物配伍、溶媒选择以及老年人群及儿童患者用药是否正确，对用药不合理的处方进行分类，分析原因，提出针对性解决对策［1］。

1．3 数据分析方法:本研究所有数据均采用数据分析软件SPSS 17．0进行统计学分析，使用百分率对统计结果进行描述。

2 结果

统计结果显示:1487 张处方中有369 张(24．82%)处方存在不合理用药的问题，超过了处方总数的1/5，表明社区卫生服务站用药情况比较混乱。而在369 张不合理用药处方中用药剂量不合理的处方数量最多(20．33%)，数量最少的是溶媒选择不当的处方(9．49%)，所有用药不合理的处方数量分布基本均匀，差异无统计学意义(P ＞0．05)(见表1)。

表1 社区卫生服务站不合理用药情况调查

3 讨论

3．1 不合理用药原因分析:从对社区卫生服务站用药调查结果来看，引起不合理用药的原因主要包括以下几个方面。

首先，社区卫生服务站临床医生专业知识欠缺，用药经验不足。主要表现为部分临床医生医药知识过于陈旧或并未掌握基础药理知识，对某些药物的成分及剂量不熟悉，开设处方时并未认真核对情况随意开出［2］。

其次，社区卫生服务站临床医生及药剂管理人员缺乏责任感。临床医生在为患者诊治过程中工作态度不端正，随意开出处方，而药剂管理人员不能够严格审核处方质量，缺乏责任感，尤其是就诊患者较多时基本上都是按方取药，很少审查处方是否准确。

第三，个别医务人员，虽然实施了基本药物制度，但个别药物还是有促销。

最后，患者的盲目要求也是导致社区卫生服务站不合理用药的重要因素。部分享受医保的患者经常向临床医生提出搭车开药的要求，甚至为了追究病情的快速好转，要求医生加倍开药，导致重复用药现象。

3．2 有效对策探讨:合理用药只要包括临床医师根据患者症状表现和诊断结果开据正确处方，以用药适时、配药准确兼顾节省患者开支为主要原则，保证用药安全和疗效显著。针对社区卫生服务站不合理用药的现象，可以采取以下几点有效措施进行持续改进。

首先，对社区卫生服务站临床医生进行定期培训和考核，鼓励临床医生提高自身学历，参与科研研究，提高自身专业知识和业务素质。对临床表现较差，连续考核不达标的临床医生采取暂时停职强制教育的方法［4］。只有社区卫生服务站临床医生综合素质提高了，才能够从源头上减少用药不合理处方的出现。

其次，对社区卫生服务站临床医生及药剂管理人员进行职业道德评估，对缺乏责任观，工作不认真，不按规章制度开出或核查处方以及收受贿赂、医德不端的要从重处罚。

第三，对药剂科引进的新药要及时将相关信息反馈给临床医生，是医生能够明确药物的正确名称、药效、剂型、用药方法等，保证医生开具处方时用药准确［5］。同时对处方及药物质量方案进行不定期抽查，发现不合理用药及时处理。

第四，对抗菌药物实施"分级"管理，限制职称较低医生随意使用限制级和特殊使用抗菌药物，防止滥用抗菌药物的现象发生。

最后，对社区卫生服务站药物进行明码标价，统一管理，避免部分医生为了个人利益胡乱用药。

4 小结

社区卫生服务站的接诊人群主要为社区儿童、老人、妇女等所有居民，医疗服务质量关系到社区居民的健康。而社区卫生服务站的临床医生一般专业知识面比较窄，需要重视加强专业知识的学习，提高职业素质，严把质量关，减少不合理用药情况的出现。

1 陈柏林． 枫林街道社区卫生服务中心2011 年门诊不合理用药分析［J］． 上海医药，2012，(24):27-29．

2 王秀琴，张耀光． 厦门市社区卫生服务机构用药情况分析［J］． 中国药物经济学，2009，(04):17-21．

3 隋丹． 社区卫生服务机构基本药物政策与合理用药研究［D］． 华中科技大学，2009．

4 刘利群，卢祖洵，张新平． 城市社区卫生服务机构合理用药情况分析［J］． 中国卫生经济，2009，28(04):45-47．

5 罗力，李婉莹，李强，等． 上海市实施国家基本药物制度对社区卫生服务中心合理用药的影响［J］． 中国药房，2013，24(04):289-291．