难治性心力衰竭的临床治疗分析

韩剑树

难治性心力衰竭也称顽固性心力衰竭，是各种心脏疾病终末期或最严重阶段，临床病死率很高[1]。经合理给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和纠正心力衰竭诱因、吸氧等治疗心力衰竭难以改善或加重者属难治性心力衰竭。我们采用米力农联合乌拉地尔治疗难治性心力衰竭患者，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料选自2006年6月-2012年1月我院收治的难治性心力衰竭患者80例（男56例，女24例），年龄40～77岁，均为冠心病缺血性心肌病及扩张型心肌病患者，心功能NYHA Ⅳ级，左心室射血分数＜35%，左心室舒张末径＞60 mm，不能平卧伴双下肢重度水肿，尿量＜400mL/d。随机分为治疗组与对照组，治疗组40例（男27例，女13例），平均年龄67.8岁。对照组40例（男29例，女11例），平均年龄66.2岁。组间性别、年龄及临床情况差异无统计学意义。均除外风湿性心脏病、高血压性心脏病、肥厚性心肌病、肾功能不全的患者；患者均知情同意。

1.2 治疗方法 治疗组给予米力农2mg静脉注射后以0.25～1.00μg/(kg·min)微量泵持续静脉泵人，并逐渐增加剂量，最大剂量不超过1μg/(kg·min)，乌拉地尔2mg/h开始微量泵静脉泵入治疗，逐渐增加剂量，最大剂量不超过9mg/h，7 d为1疗程；对照组给予多巴酚丁胺3～5μg/(kg·min)，硝普钠15～250μg/min微量泵静脉泵入，并根据心率、血压情况调整两种药物的剂量，7d为l疗程。

1.3 疗效标准[2]⑴显效：心功能下降到Ⅱ级，水肿完全消退，体重明显减轻，临床症状明显改善；⑵有效：心功能下降到Ⅲ级，水肿明显消退，体重有所减轻，临床症状有所改善；⑶无效：心功能无明显改善或加重或死亡。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间治疗后疗效结果 治疗组：显效22例，有效15例，3例无效，总有效率92.5%；对照组：显效16例，有效12例，12例无效，总有效率70.0%。

2.2 不良反应 3例患者应用多巴酚丁胺治疗后出现心悸、心慌、心率增快，经调整药物剂量后症状减轻或消失，均能继续治疗，余未见其他不良反应。

3 讨论

难治性心力衰竭是经限制水钠和利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂等治疗，以及消除并发症和诱因后，仍有心力衰竭症状和临床症状未能改善甚至恶化的情况[3-4]。对于难治性心力衰竭的治疗目的是尽快改善临床症状，延缓病程进展，降低再入院和病死率，米力农是磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度升高，调节细胞内膜L型钙通道，使心肌细胞内钙含量增加，心肌收缩力增强，心排血量增加，可直接作用于小动脉减轻交感神经过度激活，从而降低心脏前负荷，降低左心室舒张末压，增加心脏指数，还能改善外周血液循环，改善肺顺应性并增加冠状动脉血流。

乌拉地尔是苯哌嗪的尿嘧啶衍生物，是一种新型的α1-肾上腺素能受体阻滞剂，具有扩张阻力血管和容量血管的双重作用[5]，通过阻滞突触后α1-受体扩张血管、降低外周阻力，通过调节心力衰竭患者降钙素基因相关肽(CGRP)和内皮素(ET)的平衡作用，显著降低肺动脉压和肺毛细血管楔压，同时降低中枢交感张力，抑制压力感受器反射，有轻度阻滞突触后受体的作用，降低外周血管阻力的同时不反射性引起心率增快，可明显增加心排血量、心脏指数、左心室做功指数，并有一定的静脉扩张作用，从而达到治疗心力衰竭的作用[6]。本研究中，80例患者治疗前后心功能均得到明显改善，但米力农联合乌拉地尔改善心功能的作用更明显，有较高的临床有效率而无明显的毒副作用，值得推荐使用。

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