基层医疗机构药事管理工作的探讨

宋婉云

随着我国的新医改方针的推进，对医疗事业进行了全面的改革。因此，新时期对基层医疗机构药事管理工作也提出更高的要求。基层医疗机构，解决了人民群众看病难、看病贵问题，为居民提供各种优质的服务，提高社区居民生活质量。药房作为医院的终端窗口部分[1]，在医基层医疗机构药事管理中应该指导患者在服药过程中，遵循医嘱服药，增强服药的依从性、合理性，从而降低药物使用不良反应的发生。作为基层医疗机构的药事管理者，需要不断提高自身的理论知识、专业技术、综合素质，才能掌握正确的各类药物的用法、使用禁忌、药理作用等，为患者提供优质服务、扩大药学服务内涵等。为了分析基层医疗机构药事管理工作的有效途径，本文采取问卷调查法以及现场调查法对基层医疗机构的药事管理现状进行调查，其中出现的问题与对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所研究的对象为本区域的社区卫生服务站、区级医院、村卫生室、街道卫生院等一些基层的医疗机构，选取150位医疗机构中的各层面工作人员进行面对面交流沟通。

1.2 方法 利用问卷调查法与现场调查法对本区域的基层医疗机构中的工作人员进行调查与交流，调阅相关资料，基本了解与掌握相关基层医疗机构的药事管理现状，并针对其中存在的问题进行分析，找出产生问题的原因，并提出相应的建议与改进措施。

2 结果

利用统计学理论对基层医疗机构药事管理现状调查与建议进行有效性分析与研究，得出以下结论：基层医疗机构的药事管理质量与水平均有一定程度上的提升，但现行的管理方式存在着一些问题。

2.1 药事管理规章制度不健全 当前很多基层医疗机构药品使用管理模式粗放[2]，虽然药品生产与药品经营企业遵循《药品生产质量管理规范》、《药品经营质量管理规范》，但基层医疗机构的药品使用缺少完善的质量管理制度。使用假冒伪劣的药品被发现时所需遵循的法律责任较轻，只是对使用假冒伪劣药品的基层医疗机构采取罚款或没收药品等处罚措施，很难对医疗机构产生震慑作用。

2.2 药学专业的技术人员缺乏 对于经济发展较快的区域，基层医疗机构的药学技术人员在质量与数量上均符合国家的基本要求。但在一些经济发展缓慢的区域，基层医疗机构的药学技术人员多由非药学专业出身的人员担任，比如说护理人员、临床医生、职业高中生、妇产医生、财务人员等，没有进行《药品管理法》等一系列法律法规与药学专业理论知识的培训，他们的药品管理意识相对薄弱[3]，很难避免假冒伪劣药品、杂乱的药品采购渠道、库房药房管理不太规范等矛盾。

2.3 药事管理水平低 （1）药事管理中的各项规章制度很难得到贯彻落实，即基层医疗机构的药事管理缺少外部监督与内部激励制度，进而致使药事管理很难按照规章制度执行；（2）药事管理委员会的基本作用没有充分发挥，即有些药事管理委员会单纯地关注药品所具有的经济效益，对于药品的质量规范很少关注[4]；（3）基层医疗机构的设施与设备有限，这是由于医院对药房、库房的资金投入少，药房没有根据要求划分不合格区、待验退货区、合格区；（4）药学专业技术人员的专业素质较低，即很多基层医疗机构的药学技术人员的专业技术与质量意识较差，只是进行简单地配药操作。

2.4 药品管理与供应存在问题 （1）没有构建效期药品的管理制度，即很多基层医疗机构在药品管理中存在失效药品、近效期药品、正常药品混合放置等问题[5]，这些现象很难避免药品使用差错事故的发生；（2）缺少药品采购的供应制度，即药品的采购方案不合理，库房量较大，这不仅给药品的养护与管理带来很大难度，而且无形中降低了医院内部资金的周转效率；（3）药品的验收入库记录存在问题，即药品的登记有涂改问题或登记分类不清晰，甚至是药品入库只是财务进账，没有验收人的签收等[6]。

3 讨论

基层医疗机构在方便农村群众就医用药与促进农村合作医疗制度的执行等多个方面起着积极地推动作用，但在现实生活中，基层医疗机构的药事管理存在着一些问题与矛盾，严重影响着广大群众的用药安全[7]。因此，新时期加强对基层医疗机构的药事管理现状调查及建议的研究，有助于促进医疗机构药事管理事业的健康长远发展。

3.1 深化基层医疗体制改革 现阶段深化基层医疗机构药事管理体制的改革目的是保障药物经济安全的使用，这就需要从体制方面进行改革以加快以药养医问题的解决。将市场中的竞争机制引入到医疗卫生行业并加快药品生产与药品流通体制的改革，有助于解决产品供大于求、药品生产企业的数量多、低水平重复等一系列问题，进而有效纠正药品生产与销售等领域中潜在的歪风邪气[8]。另外，基层医疗机构需根据自身的真实需求选择适合的药品购销模式，并寻找适合自身发展的供应商与合作者，构建安全高效、合理的药品渠道。

3.2 提升基层医疗机构的药事管理质量 在医院药事管理的基础上强化药库药品的管理工作，建立药库药房的质量控制管理小组，尽量健全药品药库的相关管理规章制度。同时需在药事管理的过程中对处方进行严格检查，尽量降低药品调配出现差错的发生率以有效保障患者的用药安全。另外需在医院内部构建问责制度，将具体的药事管理工作任务落实到个人，尽量降低用药差错的发生率。采取措施对药房药库中的药品进行定期检查与盘点，以强化药品的质量。

3.3 健全药事管理有关的法律法规 建立健全药品使用质量管理相关的规范制度，以促进基层医疗机构中药品的购销、养护、服务、使用等一系列工作的规范化；构建完善的药品使用许可机制，将不符合药品使用标准的药品剔除；健全医疗机构的用药目录，严禁不科学用药现象的存在。

3.4 提升药学专业技术人员的专业素质 定期或者不定期对药学专业技术人员进行药学专业理论知识与专业技能的培训与教育，进而提升他们的专业素质与应对突发事件的能力。定期或不定期邀请药学专业优秀的技术人员在医院内部开展以药学专业理论知识与操作方法为核心的讲座或讨论会，鼓励全体工作人员参与其中。

[1]刘丽华,易爱纯,曾建国，等.基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考[J].中南药学,2011,9（10）：194-195.

[2]沈美.基本药物制度下基层医疗机构药事管理的思考[J].药学服务与研究,2012,12(6)：207-208.

[3]彭飞,朱建让,金艳.基层医疗机构药事管理存在的问题及对策[J].人民军医,2010,48(11):121-123.

[4]周穗梅.基层医疗机构药事管理与合理用药的研究[J].中国中医药咨讯,2012,4(4):111-112,

[5]曾建国.健全制度加强监管进一步规范基层医疗机构药事管理工作[J].中国药物应用与监测,2010,3(4):27-28

[6]曹俊岭,李宏.加强管理促进医疗机构药事管理工作的科学发展[J].中国药事,2010,5(11):415-417.

[7]黄德芳,刘伟光,司徒伟勤,等.开平市基层医疗机构药事管理现状及对策[J].临床医学工程,2010,4(8):141-143.

[8]栾智鹏,陈盛新,舒丽芯.医疗机构药事管理委员会如何有效地开展工作[J].药学实践杂志,2010,3(7):236-239.