基层医院供应室下收下送工作中存在的问题和改进措施

徐兰 张行菊 聂玉兰 王菊英

消毒供应中心是控制医院感染的重要科室，担负着为全院提供各种无菌器材、敷料和其它无菌物品的任务，是医院的重要保障系统。1年前宜昌市点军区人民医院与一江之隔的一家三级甲等医院无缝对接合并成一家医院，形成了一院两区，为了保障无菌物品的及时供应和确保各科物品完好齐全，取消了江南院区供应室清洗消毒，彻底改变了过去只负责消毒灭菌的工作方式，所有的再生医疗器械通过专车送到江北院区消毒供应中心去清洗、消毒、包装、灭菌实施集中管理，全面实行下收下送，把时间还给了护士，让护士有更多的时间为患者服务，同时提高了基层医院消毒物品的质量，节约了成本，达到了资源共享，有效地防止与控制了院内感染的发生。供应室实行下收下送工作一年多以来，供应室的护士与临床护士因为接触机会增多难免会产生一些误会和矛盾，并且在下收下送的过程中存在着一些相关问题，严重影响下收下送工作的正常运行。为了工作的正常运行，本研究分析讨论出现的问题并提出适时可行的解决方案，从而提高工作效率，更好地为患者服务。

1 存在的问题

1.1 临床护士和消毒供应中心人员缺乏沟通 临床护士平时主要忙于临床护理治疗，因此缺乏对供应室工作的详细了解，即使安排了固定班次进行交接物品也不能经常在规定时间内完成换物和取物的工作。另外，由于供应室中心人员都为年龄较大者，因此不被重视，使其产生了自卑心理，一些年轻护士又经常使用命令式的语气使唤他们工作，更加使得他们在下收下送工作中处于被动状态，延长了下收下送的时间，从而导致工作效率的降低。

1.2 自我防范意识不强 清点器械不戴口罩和手套，洗手不规范；临床科室对污染的器械处理不当，带有血迹污渍没有及时冲洗，造成器械表面污染的血迹或污迹严重干涸，给清洗带来困难，影响后期的清洗效果；污染的一次性剪刀、针头和医护人员用过的诊疗器械、器具和物品不进行初步分类、处理，而直接把所有物品放在一起，回收物品使工作人员接触到锐利器械极易刺破手套而刺伤手，造成医院感染的发生，增加了污染环节，加大了工作人员职业暴露风险。

1.3 双方物品交接不到位 当供应室护士下收下送到临床各科室，临床护士因忙于患者治疗护理工作，不能当面按更换单上的物品数目、型号、种类清点并签字，当检查发现出现问题时，临床科室就会把责任推到供应室护士头上，导致双方出现不必要的各种纠纷，相互好感度下降，人际关系不和谐，对供应室的满意度下降，最终致使工作效率下降。

1.4 推车、整理箱损坏 因基层医院条件受限制，坡陡路不平，一天来回几趟路程远，密闭推车螺丝容易松动、滑脱，导致车轮损坏，造成下收下送工作的中断；又由于密闭整理箱均为塑料制品经常超重和拖拽挤压，易导致箱体出现破损变形等状况。

2 原因分析与措施

2.1 临床护士与消毒供应中心人员缺乏沟通 供应中心人员应在下收下送过程中及时与各科室沟通，尤其是护士长，建立并完善信息沟通本，确保双方有个良好的沟通渠道。供应室在下收下送时，应准确告知各科室交接的具体时间、地点、人员等安排，双方应在安排上达成一致。当遇到科室人员人手不够或出现特殊状况如治疗患者、查房等时，应及时与供应室联系，协调安排另外的时间进行下收下送[1]。供应室对于临床科室提出的下收下送工作中的合理化建议应迅速反馈并制定整改方案，做好医院各科室宣传工作，对其强调物品清点的重要性，同时与临床科室增进了解，保持良好的人际关系，加强相互间的沟通以及工作上的协调，定期、定时主动地收集各科室的建议，根据各科室的实际情况，进行物品数量的增减，从而提高下收下送的工作效率。

2.2 临床护士缺乏有关消毒灭菌的相关知识 临床护士缺乏消毒灭菌的相关知识，使用破损的包布进行包装，且操作不规范、未进行一用一洗，一些科室为减少成本支出，仍然使用盖不紧的储槽盖，关不了的启闭孔等，导致消毒灭菌的效果降低，极其容易造成再次污染，使器械安全度降低[2]。因此，应及时指出并纠正其不正确的操作，对其进行危害的讲解。对于一些本应该丢弃的一次性用具如刀片、针头、纱布等都未能按照规定处理掉，导致造成供应室人员出现各种职业暴露伤害[3]。因此，应广泛增加与临床使用科室的沟通，使其了解消毒供应中心的工作流程，并且要组织全院医务人员学习《清洗消毒及灭菌技术操作规范》，积极开展器械保湿、预处理及清洗的业务讲座。下收人员应注意自我防范措施，配备相应的防护用具，如防护眼镜、口罩和手套等，回收结束后用六步洗手法规范的清洗双手。

2.3 制度未落实到位，提高医护人员素质 供应室的人员在下收下送工作中应严格遵守相关的制度规定，质控人员应不定期进行器械物品的检查，一经发现不符合要求，应严格按照考核制度进行评判，且该项考核需与奖金挂钩，提高人员的紧迫感和责任感。定时组织医护人员进行学习，吸收新兴知识和信息，让医护人员牢记其宗旨为“一切以病人为中心”[4]。在交接物品时，一旦发现回收器械与更换单不符，及时与相关科室取得联系，及时查找，落实责任，如不能圆满解决问题及时向护士长报告。积极开展各类护理知识讲座，使医护人员提高其自身主动服务意识，并增加医护人员对于各科物品用具的了解，并指导其在日常工作接触中需要注意的地方以及正确的使用方法，这样才能使工作效率有所提高。

2.4 推车、整理箱的损坏 增加密闭整理箱和密闭推车基数，收送器械、敷料时轻拿轻放，避免整理箱直接在地上滑动。污染物品下收的车和无菌物品发放车严格区分开，并有“洁”“污”标记，专人保管，专车专用，每次下收、下送完毕后，及时检查车轮螺丝是否松动、脱落，发现问题及时修理保证密闭式推车随时处于完好备用状态，车辆要在洗车室进行消毒清洁，先用1000mg/L的含氯消毒液擦拭车内车身，水干后连同下收下送的登记本和笔用紫外线照射消毒1h[1]，存放于固定位置。

2.5 科室与消毒供应室缺乏系统管理 由于目前本院科室及供应室之间还未建立网络管理系统，导致工作中容易出现各种差错，不能及时的了解到各科室的需求现状，也未能迅速的把供应室的有关信息传达给科室，致使双方在日常工作中出现协调不当，供需矛盾。因此，应迅速建立起网络管理系统，使下收下送工作的动态信息能够更加及时地传达给双方，从而提高工作效率[5]。

3 体会

及时了解医院供应室在下收下送中出现的问题，并分析原因提出改进方案，对于医院内部工作效率的提高有着十分重大的意义。供应室的护士在进行下送的工作时，都应严格遵守各项规定制度，都应有良好的服务意识，才能保障医疗器械的质量。在下收下送工作中，交接双方都应持有严谨的态度，确保物品的数量及质量，发现问题及时上报解决，双方应及时进行双向沟通，避免不必要的问题出现[6]。应按照规定准确无误地准备下收下送的物品，及时有效的利用各种信息，掌握第一手需求现状进行适时的调整，避免浪费额外的人力和物力，造成资源支出过度。

综上所述，医院供应室在实行下收下送管理方式的时候，应始终对医护人员贯彻“一切以病人为中心”的指导思想，及时找出工作中出现问题的症结，分析探讨原因，并提出相应可行的方案，从而提高医院工作效率，以便能够更好地为患者服务。

[1]黄瑞玉.供应室下收下送工作中存在的问题及对策[J].当代医学，2009，15（6）：112-113.

[2]宋玉波，姜淑芝，姜雅玲，等.供应室下收、下送工作中存在的问题及对策[J].吉林医学，2010，31（11）：6643-6645.

[3]韩培红，程风英，鄢珍，等.医院供应室下收下送中存在的问题分析与对策[J].中国医疗前沿，2009，4（18）：122-123.

[4]凌玉兰.中心供应室下收下送工作中存在的问题及对策[J].中华全科医学，2010，8(5)：651-652.

[5]索玉霞，王亚辉，盛秀清，等.供应试在下手下送工作中存在的问题分析与对策[J].中国实用医学，2010，5（26):271.

[6]许娟娟，庄玲玲.消毒供应室物品下收下送中存在的问题与改进措施[J].中国消毒学杂志，2012，29(5):458-459.