社区高血压人群采用分级式管理的研究进展

肖灿

高血压是一种常见的心血管疾病，是引发冠心病、肾功能衰竭、脑卒中等致死、致残重要危险因素[1]。高血压疾病已经成为全世界一项重大公共卫生问题，据调查显示，我国18岁以上居民患有高血压发病率为18.8%[2]，近些年呈现出逐渐上升的趋势。国内的相关研究表明，社区防治是治疗高血压的有效方式，只有将各种防控高血压疾病的措施融入在社区卫生服务中，才能实现最大的应用效益[3]。所以开展社区高血压防治是有效抑制高血压疾病增长的关键措施。本次研究对我国高血压社区分级管理模式和效果进行简要综述，以便为高血压社区管理提供借鉴参考意见。

1 我国社区高血压分级管理开展情况

对高血压实施分级管理最早是在一些大城市开展，如上海、广州、北京等，基本流程都是先对社区的居民行问卷、普查、查阅社区的医院信息和家访等方式获取社区群众基本的健康信息。基于对血压进行规范测量的前提基础上，依据世界卫生组织分级标准，将高血压患者筛选出来，建立健康档案，并依据《社区高血压防治手册》的管理措施对其进行一、二、三级的管理。

2 社区高血压分级管理模式、标准及措施

2.1 分级管理模式 依据患者的高血压病史、实验室检查、体格检查、治疗情况、家族史等情况对诊断进行评估，便于对心血管病危险程度和高血压水平进行量化评估及鉴别诊断，以便对临床诊治、预后进行正确判断。依据患者高血压增高水平可以将患者分为3级，依据危险因素及血压水平将患者分为低危组、中危组、高危在和很高危组，并构建健康档案[4]。依据血压级别分别实施一、二、三级管理，对患者的血压、血脂、肾功能、超声心动图、心电图、尿常规、BMI等检查[2]。

2.2 分级管理标准 对患者进行分级管理[5]。一级：如患者的血压≥180/105mmHg，或患者的血压低于180/105mmHg，伴有靶器官损害或其他明显危险因素，需要每年进行化验检查，强化过滤性降压治疗，每2～4周进行1次随访；二级：血压为(160～179)／(95～104)mmHg，患者伴有轻度靶器官损害，对患者加强健康教育，并适当采用降压治疗，1～3个月进行1次随访；患者属于临界高血压(140～159)／(90～94)mmHg，主要对患者进行健康教育，3～6个月进行1次随访。伴随患者的血压改变情况进行级别管理的及时调整，通常1年调整1次。

2.3 分级管理措施 主要包括：（1）对患者进行常见高血压发病基础知识宣教；（2）定期检测血压；（3）定期到医药检查血糖、血脂、血常规、肝肾功能、心电图、尿常规和眼底等[6]；（4）对患者进行生活方式、运动方式和其他行为干预；（5）及时了解患者的合并症及并发症进展程度，建议复杂病情者住院治疗；（6）指导并督促患者隔离规范的用药，了解患者漏服药或不服药原因，积极采取合理的补救措施；（7）建立完整的健康档案[7]。

3 社区高血压分级管理效果

3.1 健康基础知识知晓率提升 李元召等[8]通过研究表明，健康教育干预前，干预组患者和对照组患者的高血压防治相关知识掌握情况无差异，干预后干预组的患者在膳食，成人每日油量、食盐，运动心率和高血压危险因素相关知识掌握情况比对照组更好，两组差异具有统计学意义。王军秀等[9]通过研究表明，干预后高血压患者的相关健康知识知晓率有所提升，增加至78.6%。

3.2 生活方式和用药依从性发生变化 谢文娟[10]的研究显示，健康教育干预后，患者的生活方式发生了很大的转变。饮食总热量得到了控制，患者戒烟戒酒，并进行适量的运动，心理压力得到减轻。余国鸿等[11]研究表明，患者的用药依从性逐年上升，表明通过干预措施，患者对治疗的重视程度得到提高。

3.3 血压下降情况 李元召等[8]研究表明，干预组患者经过干预，血压控制率得到显著提升，与对照组相比差异显著（P＜0.01）。谷晓宁等[12]研究表明，采用分级管理可以有效降低血压，提升患者的血压控制率。谈乃良等[13]研究表明，社区高血压疾病的控制率上升至92.0%，心脑血管疾病的发病、死亡率呈现逐年下降的趋势。

3.4 降低了并发率及死亡率 吕宁等[14]研究表明，经分解管理干预社区高血压患者的管理率高达91.30%，控制率为88.08%，高血压疾病获得了有效控制改善。阮晓楠等[15]研究表明，分级管理干预后，社区高血压患者的管理率高达89.53%，实现了78.73%的控制率，干预组患者的脑卒中发病率和死亡率与对照组相比差异显著。

4 讨论

高血压管理已经成为社区卫生服务的一项重要内容，实现了对高血压患者的管理和治疗，采用结合健康教育的方式，对患者进行分级管理干预，提高患者的健康知识知晓率，通过改善生活方式和用药依从性，实现高血压的有效预防，并降低并发率及死亡率，有效控制高血压疾病。

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[4]卢海霞,何炜,钱湘云,等.我国社区高血压人群分级管理的研究进展[J].中国全科医学,2011(35):4010-4012.

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[6]罗钟利.城市社区高血压分级管理及干预模式的探讨[J].上海预防医学杂志,2000,12(4):153-154.

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[12]谷晓宁，员战民.多民族高校社区原发性高血压分级管理及综合干预效果评价[J].现代生物医学进展,2010,10(20)：3923-3925.

[13]谈乃良，张才方.农村社区高血压分级管理现状分析[J].上海预防医学杂志,2004,16(12):603-604.

[14]吕宁，李新建.上海市心脑血管病防治点社区高血压分级管理现状分析[J].上海预防医学杂志,2003,15(7):315-317,329.

[15]阮晓楠,江一民.社区高血压分级管理方式及干预效果的探讨[J].中国全科医学,2002,5(11):902-903.