支原体感染致多器官损害1例

相荣菊

(贵阳医学院附属白云医院550014)

临床资料:患儿女，8岁，因发烧、咳嗽、腹痛10+天入院。患儿入院前10+天无明显诱因发烧，体温达39℃，无抽筋，伴咳嗽，呈单声干咳，夜间甚，时有腹痛，以剑下为甚，进食后呕吐，吐出物为胃内容物，非喷射性，饮食量减少，无盗汗、喘憋、心慌、关节痛。到私人诊所就诊，给静脉输液2天(具体药物不详)，病情无缓解。到我院就诊，门诊以"支肺炎，肺结核"收入院。病后精神可，睡眠较差，小便正常，无黑便情况。患儿既往体健，个人史及家族史无特殊。体检T38.6℃，P100次/分，R30次/分，W 19kg，发育正常，营养差，神志清，面色苍白，呼吸平稳，无皮疹及皮肤黄染，睑结膜苍白，咽充血，咽后壁可见淋巴滤泡增生，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝剑下3cm，质中等，肋下未及，脾未及，四肢关节活动自如，四肢指(趾)甲甲床苍白，指端无发肝，肛门外生殖器无异常，NS(－)入院。血色素79g/L，红细胞3.24×1012/L，白细胞10.6×107/L，中性粒细胞85.9%，淋巴细胞10.9%，单核细胞3.2%，血沉100mm/第一小时末，网织红细胞计数两次分别为1.4%、2.1%，冷凝集试验1:64阳性，肝功能丙氨酸氨基转移酶101.33单位，胸片:右肺门阴影增浓，肺纹理增多，增粗，右下肺见小斑片状影，大小便常规无异常。入院后诊断为支原体感染致多器官损害，给红霉素0.5/日，静滴。入院后前三天体温波动于36.2～39.9℃，第4天体温下降36～37.6℃，第6天体温正常，精神好转，食欲增加，不咳嗽，无腹痛，面色红润，肝脏缩小，剑下2cm，质软。入院13天复查血常规，血色素89g/L，红细胞3.55×1012/L，白细胞8.7×109/L，中性粒细胞51.7%，淋巴细胞40.6%，单核细胞7.7%。入院15天复查肝功能正常，血沉10mm/第一小时末，胸片肺纹理稍粗，未见渗出影。痊愈出院，出院嘱继续服红霉素7天。

讨论

肺炎支原体(MP)是介于细胞和病毒之间的一种胸膜肺炎样微生物，通过呼吸道飞沫传染，可引起小流行，以冬季发病较多，发病年龄多见于学龄儿。支原体肺炎，常常有发烧，持续咳嗽，X线所见远较体征显著，MP可在呼吸道感染的基础上并发肺外多系统器官疾病，如神经系统、血液系统、消化系统等。文献［1］显示MP感染的病人中33%～76%有冷凝素升高。冷凝素的升高和亚临床或临床有症状的溶血性贫血有关。MP感染过程中53%～83%的病人血清直接coombs试验阳性，网织红细胞明显增高，常.发生亚临床溶血性贫血，其溶血性机理多为直接针对红细胞抗原，系冷凝素抗体激活补体而发生溶血;亦有人认为溶血是由肺炎支原体感染使过氧化产生增高，引起红细胞膜变性，导致自家免疫性溶血性贫血。MP感染12%～24%伴有胃肠道症状，大多为非特异性表现，如食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻等，常发生于疾病早期，少数持续1周以上，肝肿大也常见，可伴有血清转氨酶的升高，表现为急性肝炎，但大多数患者肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。由于基层单位进行缺少MP分离培养、补体结合试验等血清学诊断方法的技术及仪器设备，故诊断支原体感染只能靠临床指标，临床指标即:①持续高热伴全身不适，频繁干咳伴咽痛，头痛或胸痛;②全身症状比胸部体征明显;③咽炎伴出血性疱疹或耳鼓膜炎;④白细胞计数正常或下降伴血沉增高;⑤胸片X线表现显著可见云雾状、扇状游走阴影等表现;⑥先曾有青霉素无效，改用或一开始就用红霉素类疗效满意［2］。此患儿结合临床症状、体征、实验室检查，经红霉素治疗后转归，肺炎支原体感染致多器官损害诊断成立。

由于MP感染可致多器官损害，提示凡遇临床有呼吸道感染临床表现的同时，又有其他器官如心肌炎、肝炎、贫血等病征，应考虑到MP感染多器官损害的可能，以免误诊和和漏诊。

1 陈士垣，夏雯.小儿肺炎支原体感染的肺外并发症［J］.实用儿科杂志，1993，8(3):200.

2 俞善昌.有关支原体感染的几个问题［J］.实用儿科杂志，1993，8(3):209.