外科ICU护理安全问题操作及防范分析

刘晓靓 李瑛

(北京大学第一医院 100034)

进入到ICU的患者多是病情危重，ICU的护士不但要保持高度的责任感，同时还需要掌握熟练的操作技术，因为ICU不但需要最基础的护理，同时还需要各种先进的护理操作和技术手段，而且大多数患者处于昏迷的状态，不能描述身体的不适症状，因此ICU病区护理操作的安全问题以及相应的防范措施特别值得研究［1］。我院选择2010年6月～2012年6月间到外科就诊的244例ICU患者，对这些患者进行护理，观察护理过程中出现的安全问题以及相应的防范措施，现总结如下。

1.临床资料:我院选择2010年6月～2012年6月间到外科就诊的244例ICU患者，其中160例为男性，84例为女性，年龄在11～85岁之间，其中有184例为脑部手术患者，40例为腹部手术患者，20例为胸部手术患者。其中有110例患者行气管切开手术，112例患者行气管插管术，所有患者均进行了留置导尿和留置胃管。

2.护理过程中常见的安全问题以及相应的防范措施

(1)口腔护理:引起牙龈、粘膜损伤出血，棉球遗漏在口腔，口腔出现感染，牙齿脱落。常见原因:没有严格按照口腔护理操作规范。防范措施:严格按照操作规范，每次夹一个棉球进行操作，不可强行将患者的口腔撬开，每次操作都要使用压舌板，如患者有牙齿松动，进行交接班时要交代清楚，同时向上级医生报告［2］，如有必要可以请口腔科医生前来会诊，昏迷的患者使用棉球时不可过湿，适当的应用促消化药物，饮食要清淡，易消化，根据测得的口腔pH值选择合适的漱口液。

(2)会阴护理:患者尿道感染、包皮水肿，龟头红肿，病人情绪低落。常见原因:没有严格按照操作规范和无菌技术，男性病人尿道口进行护理后没有及时将包皮翻下。预防措施:要严格按照会阴护理的操作规范，男性的尿道口进行护理后，必须要将包皮翻下，防止出现水肿，如果患者的尿道口分泌物较多，在进行擦洗后可以进行会阴护理。

(3)留置导尿:尿道感染、肉眼血尿以及留置导尿时或者进行拔管后膀胱尿液潴留。常见原因:医生的技术不熟练或者没有严格按照无菌操作规范，老年女性阴道、尿道比较松弛，可导致位置偏移［3］。预防措施:成年男性要运用16～18号尿管进行导尿，进行插管时动作要轻柔，如有阻力可以轻旋尿管或者运用少量的石蜡油，切不可强行插管。

(4)鼻饲反流、窒息。常见原因:胃管的长度不够，患者贲门松弛、鼻饲量、鼻饲体位以及消化道病史等。预防措施:进行胃管插管时，可以将胃管的长度延长7～10mm，使胃管的前段达到胃体部或者幽门处，这样可以对胃肠进行有效的减压，而且食物也不易出现反流，进行鼻饲时床头角度应不低于30°，患者的最佳体位为半卧位，鼻饲后应保持这种体位半个小时～1个小时，再变换体位，防止出现意外。

(5)吸痰缺氧、呼吸道感染、呼吸道粘膜损伤。常见原因:短期内多次吸痰，吸痰的痰管质量较差，吸痰时未严格执行无菌操作［4］。预防措施:对于痰较多的患者，可以选用12～14号吸痰管，不要选用过细的吸痰管，每次吸痰吸引最多不超过3次，每次持续时间为10～15s。

(6)气管切开套管脱出、局部感染、部分堵管以及下呼吸道感染。常见原因:没有严格按照无菌操作规范，导管系带的松紧度不适合，湿化程度不适当，没有及时进行吸痰［5］。预防措施:要严格按照无菌操作规范进行更换纱布，进行吸氧的装置和湿化瓶连接，保证没有被污染，可适当增加纱布垫的大小，每天用生理盐水对局部皮肤进行消毒，每天最少4次，将湿化管及氧气管牢固的固定在气管导管上。

(7)气管插管过深、移位导致部分堵管或者进入一侧、自行拔管。常见原因:病人吸痰、烦躁、固定不稳或者湿化不合理。预防措施:将气管插管妥善固定，进行交接班时，新交接的护士应查看插管的深度，观察两侧肺的呼吸音是否对称，查看患者有无缺氧症状，适当的湿化，根据需要吸痰，如患者烦躁可给予适当的镇静剂。

(8)静脉注射、输血以及静脉输液 局部坏死、红肿，不符合病情以及药性的输液速度，所输的药物进行更换时没有及时调整输液速度。常见原因:操作不认真，没有及时进行观察和巡视。预防措施:严格按照三查七对原则进行输血输液，保证液体输入到血管内，如为特殊药物要注意其输注速度和用量。

(9)氧气雾化感染、呛咳以及雾化后窒息。常见原因:雾化过量，套管受牵拉，气管切开者以及雾化器未严格消毒。预防措施:氧气流量为4～6L/min，气管切开者不可以牵拉气管套管，防止出现剧烈呛咳。

1 崔莲秀，陈艳，谢华.我院ICU潜在的护理安全问题及防范措施［J］.中国现代药物应用，2010，4(8):230 －231.

2 李鸿雁，孙娟.ICU常见的护理问题防范［J］.中外医疗，2009，28(11):156.

3 周海红.ICU常见护理问题探讨［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(32):4843－4844.

4 宗素梅.影响护理安全的危险因素及防范对策［J］.全科护理，2009，7(10):914－915.

5 戚琳，武建岭.浅谈影响妇产科护理安全的因素及防范对策［J］.中国实用医药，2011，6(6):268 －269.