银翘散儿科临床应用解析

高静

(河南省三门峡市卫生学校 472143)

银翘散出自清代名医吴鞠通所著《温病条辨》，银翘散方中重用银花甘寒芳香，清热解毒，辟秽祛浊，连翘苦寒，清热解毒，轻宣透表，共为君药;薄荷辛凉，发汗解肌，除风热而清头目，荆芥、豆豉虽属辛温之品，但温而不燥，与薄荷相配，辛散表邪，共为臣药;牛蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹叶、芦根甘寒轻清，透热生津，均为佐药;甘草并能调和诸药，以为使。合而用之，共成疏散风热，清热解毒之剂。用于治疗温病初起，发热无汗，或汗出不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数者。

临证时须仔细辨证。首辨外感内伤，虚实寒热，并结合体质用药。吴鞠通在《温病条辨·儿科用药论》中曾说:"世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒，夫苦寒药儿科之大禁也……不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。"小儿外感，邪在卫分，苦寒慎用，不可妄以"炎"症概之，若苦寒杂投，冰伏其邪，损伤脾胃，必然导致治上犯中，治表犯里。再根据兼证辨病位。发热初期多为肺卫表证，治宜清热宣肺，但邪亦可传至中焦，治宜解肌透热外出。发热日久，邪陷心肝而生风，治宜清热、解毒、豁痰、息风。兹举案例2则，介绍如下:

王某，男，6岁，2012年4月23日来某医院就诊。病程与治疗如下:发热三日，高热不退，无汗，寒战，头痛，鼻咽干燥，口渴心烦，诊其脉数，舌质红，舌苔黄。此属风热感冒。风热犯表，热郁肌腠，卫表失和引起身热，无汗，寒战。风热上扰则见头痛，风热之邪熏蒸则鼻咽干燥，口渴心烦。脉数，舌质红，舌苔黄均为侵于肺卫之征。治以清宣透表，邪热乃有外出之路。处方:药物组成:连翘9g，银花9g，苦桔梗6g，薄荷6g，竹叶4g，生甘草5g，荆芥穗5g，淡豆豉5g，牛蒡子9g。应用本方制成袋泡剂，放于杯中加鲜苇根汤50～100ml，3～5分钟后服用。每次2袋，每日3次。复诊:服药后微汗而热退，但仍稍头痛，口渴。原方加菊花清利头目，加花粉生津止渴。每次1袋半，每日3次。效佳。

按语:小儿易感受外邪引起以发热、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏为主要特征的感冒症状，一年四季均可发生。该患儿发热，偶咳嗽，且咽喉充血，外感数天，正邪抗争，故间断发热，外邪渐渐入里，伤及中焦脾胃，见纳差。此时热邪由上焦传入中焦，热势不盛。方中取薄荷、淡豆豉、荆芥穗辛散之力，使热邪从表解;金银花、连翘、黄芩使邪从内清。其次重要的是阻邪内传，诸药合用使邪从上、从外得以祛除，且防止疾病进一步传变，使邪去不伤正，症状缓解。

田某，女，12岁，2012年5月7日来某医院就诊。病程与治疗如下:两天前胸脘满闷，不思饮食，今天突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛。此属外邪犯胃。外感风热之邪，动扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食。邪束肌表，营卫失和，故恶寒发热，头身疼痛。治以解表疏邪，和胃降逆。处方:银翘散去桔梗之生提加橘皮，竹茹清热和胃。散剂冲服，每次2袋，每日3次。复诊:服上方2天后，呕止，食欲稍佳，发热恶寒，头身疼痛明显好转。继服上方5天，诸症消失。

按语:吴鞠通在《温病条辨·儿科用药论》中曾说:"世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒，夫苦寒药儿科之大禁也……不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。"小儿外感，邪在卫分，苦寒慎用，不可妄以"炎"症概之，若苦寒杂投，冰伏其邪，损伤脾胃，必然导致治上犯中，治表犯里。再根据兼证辨病位证属风热犯胃，症见发病急，突然呕吐，有发热恶寒，头痛身热。西医学的急性胃炎，急性传染病等疾病见上述表现者属此范围。剂型及用法用量:上杵为散，每服六钱(18克)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。病重者，约三时一服，日三服，夜一服;轻者四时一服，日二服，夜一服－病不解者，作再服。(现代用法:加入芦根适量，水煎服，用量按原方比例酌情增减。)

现代研究及临床新用

药理作用:临床用于流行性感冒，流行性腮腺炎，扁桃体炎，急性上呼吸道感染有很好疗效。

临床新用:近年来该药还用于乙型脑炎，流行性脑脊髓膜炎，咽炎，咽峡疱疹，麻疹，肺炎，药物性皮炎，小儿湿疹，产褥感染，水痘，百日咳，手足口综合征等。银翘散还是中国研制的一种有效治疗甲型H1N1流感的新中药"金花清感方"的基础方。