严重手外伤22例临床分析

王勇

(山东省安丘市人民医院急诊科 262100)

为提高严重手外伤急诊处理的满意率，现将我院2011年8月～2012年8月间急诊手术处理的22例严重手外伤病例的治疗报道如下。

资料与方法

1.一般资料:本组22例，男18例，女4例，年龄18～58岁，平均35.5岁，就诊时间为伤后30～120分钟。

2.致伤原因及损伤类型:机械伤10例，挤压伤6例，交通事故伤4例，炸伤2例，其中指体毁损2指9例(40.9%)，3指6例(27.3%)，4 指2 例(9.1%)，5 指全部毁损1 例(4.5%)，皮肤呈套状撕脱2例(9.1%)，其中1例为5指全部撕脱，1例并2指缺如。

3.处理及预后:本组15例残存2个及2个以上手指且具有一定功能者均采用常规清创缝合术，1例感染，4例Ⅱ期愈合，其余均I期愈合。2例残存单指者，其中1例因相连掌骨缺如无法修复，在彻底清创后植于相邻掌骨并行克氏针内固定成活。1例5指全部毁损在常规清创缝合后并发感染。2例皮肤呈套状撕脱，采用腹部带蒂皮瓣转移术后成活。5例手指皮肤缺损，采用相邻指皮瓣转移，其中1例发生皮瓣坏死。

讨 论

急诊处理严重手外伤时，一定要尽量保留手部的组织，对一些看似无法保留的组织经认真检查修复后往往能成活下来。某些看似受伤部位应截除后残端缝合者，经彻底清创和仔细处理后，利用毁损指残存的皮肤覆盖掌部或相邻指皮肤缺损，从而保留了部分手功能，增加了外形的美观。因此对严重性手外伤的急诊处理一定要谨慎，除非万不得以，一般不要考虑截指［1］。

手外伤的处理原则为，早期彻底清创，正确处理深部组织损伤，早期闭合创口，正确的术后处理。高质量的清创是处理手外伤的基础。本组发生感染者，主要因清创不彻底，少数与缝合张力过大及术后引流不畅有关。

对于手背、手掌大面积皮肤及手指皮肤呈套状撕脱，笔者仍以传统的腹部带蒂皮瓣修复或采用指骨缺如而仍有较好血运手指皮肤制成皮瓣转移修复。皮瓣移植手术，动作轻柔是必需的，受区的创面处理也应注意，清创彻底，创面无活动性出血等，对于皮瓣的成活是急症手术重视的问题之一。良好的皮肤覆盖、妥善闭合创面是预防感染和有效处理深部组织、防止致残的关键措施之一［2］。只要创面基本条件尚好，可接受皮片移植时，应尽量采用厚断层或全层皮片，如果病人基本条件不具备或因特殊职业需要，则可应用手部或前臂皮瓣修复。

手指、掌骨清创修复骨折端后，应用细克氏针固定于功能位，然后修复软组织，以免手指牵拉造成指血管损伤或痉挛。

肌腱的修复应用改良Kessler缝合法。肌腱缝合的要求，肌腱缝合后结合部有一定的抗张能力，肌腱缝合部位要光滑，不留粗糙面，使用无创肌腱缝合针线，减少手术对肌腱的损伤。

1 吕长虹，陈健.手外伤带蒂皮瓣修复临床分析［J］.现代医药卫生，2011，27(8):1202 －1203.

2 梁柱德.手外伤皮瓣修复的临床分析［J］.当代医学，2012，18(12):70.