鼻胃镜下食道支架的置入治疗食道狭窄

王玉波 朱为梅 熊俊光 孙平 钟辉

(云南省第三人民医院 650011)

食道狭窄临床常见的原因为食道癌术后吻合狭窄、食道癌晚期、贲门失弛缓症、食道化学烧伤等。临床症状表现为吞咽困难。为了提高患者生活质量，多行食道支架放置术，因其创伤小、操作容易、治疗痛苦小，比较安全。是治疗食道良恶性狭窄的有效方法，国内外很多学者报道都取得了良好的效果［1］。我院在2010年12月至2012年9月，我院在鼻胃镜监视放置了38例食道支架，并取得了成功，现报告如下:

资料与方法

1.一般资料:患者均为男性，65～80岁共38例，平均年龄74岁，均经钡餐及胃镜检查，并活检后，确诊为食道中下段鳞癌晚期33例，食管癌、贲门癌术后狭窄3例，贲门失弛缓症2例。吞咽困难3级32人，4级6人。.吞咽困难按照如下分级评定:0级:进普食;1级:进软食;2级:进半流质饮食;3级:进流质饮食;4级:进流质饮食困难或滴水不进。食道钡餐检查提示狭窄口直径＜5mm者31例，＜，3mm者7例。狭窄段2～8cm。

2.方法:术前均经X线碘水造影或稀钡造影测量食道狭窄的长度，最狭窄处的直径，采用南京微创医学科技有限公司生产的机织带膜镍钛合金支架，支架内径2cm，支架长度应覆盖病变并大于上下缘2cm，在胃镜直视下，从活检孔插入导引钢丝到胃腔，退镜，对于不吸氧状态下检查血氧饱和度95%以上的患者，经鼻插入鼻胃镜，直视下，经口沿导引钢丝送入释放器，在鼻胃镜直视下，越过狭窄处，在病变上2cm位置缓慢释放支架。对于患有肺心病，不吸氧状态下血氧饱和度低于95%的患者，在鼻导管或面罩吸氧状态下，经口进入食道，在鼻胃镜直视下释放支架。其中一例，存在室上性心动过速，心率每分170次，在复合静脉麻醉下顺利进行。

结 果

38例均一次置入成功，成功率100%，所有支架定位准确，术后吞咽困难，不能进食，明显改善，无穿孔，无支架脱落及大出血等严重病发症。放置完毕后患者诉胸痛，嘱24小时后进食流质，术后2天胸痛缓解，可进食半流质，2天后食道泛影葡胺造影证实支架位置良好，造影剂通过顺利，1周后患者出院。

讨 论

准确释放支架是置管成功的关键。多数食道支架植入是在X线透视下进行的，因患者体位关系易发生支架定位不准确，放置不成功及支架脱落置胃腔的情况。且患者及操作人员必须在X线下进行手术，有放射损伤。更让医生担忧的是因食道狭窄是不规则的，有角度和弯曲，病变处食道粘膜充血、水肿，质脆，经口进入导丝时可能会造成食管穿孔［2］，释放后无法了解扩张后食道出血情况，无法局部止血。有报道在普通胃镜下定位，盲法放置的，但需要有经验的医师操作。鼻胃镜直视下释放植入镍钛记忆合金支架，操作方便，可以直视下看到支架释放的整个过程，及时调整支架位置，定位准确，放置成功率为100%。术后可迅速并最大限度地缓解吞咽困难，改善全身情况和提高生活质量，作为一种较理想的姑息治疗手段而被广大医务工作者认可。并且可以减少X线对患者及手术操作者的辐射损伤。经鼻胃镜因镜身只有0.6cm，对咽部刺激小，对于老年患者伴有心肺疾患，不能耐受手术者无疑是一种安全，可靠，操作简便的治疗方法［3］，值得一提的是28例中有1例为老年患者，同时伴有糖尿病、高血压。CT提示食道癌与胸主动脉相连，并紧贴在左心房。术前我们予抗炎、维持水盐电解质平衡，控制血糖血压，检查出凝血机制。术中动作轻柔防止心律失常及胸主动脉破裂，并用心电监护仪测患者的血压，血氧饱和度，心率及心律。术后予镇痛、镇呕吐药物治疗，防止因呕吐而使尚未牢固的支架移位。取得了成功。对于贲门失弛缓症的治疗，需选择抗反流的，上端杯口，下端球头的覆膜支架，不易移位或脱入胃腔。有报道用可回收抗反流覆膜支架治疗贲门失迟缓症，从损伤角度、并发症发生率、治疗效果、患者接受等方面考虑，可作为贲门失弛缓症治疗的首选方法［4］。对于食道恶性梗阻的治疗，有用内镜下射频治疗，再放入食道支架的报道［5］。我们认为，在没有射频治疗仪的基础上，只要能在胃镜直视下放入导引钢丝，就能在鼻胃镜直视下安全，准确地释放支架。

我们成功的放置经验证明鼻胃镜直视下放置食道支架是一种安全、简便、可靠的方法。我院开展鼻胃镜下支架置入术，成功地避免了支架移位、食道穿孔、出血等并发症，值得推广。

1 Saunders NR.The Celestin tube in the palliation of carcinoma of the oesophagus and cardia［J］.Br J Surq，1979，66(6):419 －421.

2 李慧瑛，武和平.胃镜监视下食道支架置入并发症观察与治疗［J］.中国社区医师(医学专业)，2007，9(16):51.

3 张集昌，张力健，马建，等.内镜介入治疗Ⅳ期食道癌梗阻105例分析［J］.中华肿瘤杂志，2003，25(2):198.

4 向述天，李占峰，刀永功，等.可回收自膨防返流覆膜食道支架治疗食道贲门失弛缓症［J］.医学信息(手术学分册)，2007，20(6):499－501.

5 田晓峰，王建红，朱亚芳，等，内镜下射频结合食道支架治疗食管恶性梗阻的临床分析［J］.现代肿瘤医学，2010，18.(5):923 －924.