试论腹腔镜在妇产科手术中的运用

荣一峰

(贵州省安顺市73医院贵州安顺 561000)

引言

腹腔镜在临床应用的20多年时间里，为妇产科手术做出了卓越贡献。随着科学技术不断向前发展，医院妇产科临床手术诊断和进行手术的科学性和先进性不断向前发展。腹腔镜手术的引进和不断发展为妇科临床医师提供更好的手术参照和更先进的手术方式，从而加强妇产科医师的手术自信心和勇气，为妇产科手术提高了成功性［1］。腹腔镜在妇产科的临床应用不仅开阔了妇产科临床医师的医学视野，同时还使妇产科医师手术技巧大大增强，降低患者的手术痛苦程度，为妇产科手术开辟了崭新的天地。

另外，腹腔镜手术的多例临床的成功，足以证明腹腔镜给妇产科手术带来福音，它改变了妇产科临床医师的医学思维模式，促使妇产科医师开拓视野，大胆创新和认真专业有关妇产科手术方面的医学知识，不断创新妇产科手术方式，达到手术科学的全面发展。科学在不断进步，妇产科手术也在不断向前发展，妇科手术有以前的传统的开腹手术转向多种微创手术和新引进的阴道手术等先进的手术方式发展［2］。腹腔镜在妇产科手术的使用，小到妇产科疾病中卵巢囊肿的切除手术，达到妇产科各种高难度急需手术的疾病，有效为手术提供更清晰的手术部位诊断，避免了手术的错误和降低了妇产科手术的难度。文章就妇产科中当前腹腔镜的临床引用现状进行分析和研究。

1.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状:现代医学在妇产科手术中得到更广泛的应用，腹腔镜也不例外。随着科学的不断向前发展，人类医学逐步进入更人性化，更具先进性的发展轨道，人道主义在医学界中备受关注，妇产科手术的发展正反应了人类医学界的人道主义精神。腹腔镜从发明到科学认证并大规模广泛应用于医学领域特别是妇产科领域后，为妇产科手术的发展作出卓越的贡献［3］。

妇产科中异位妊娠早期诊断及治疗的腹腔镜的应用。在腹腔镜下，可以清晰直接地观察到异位妊娠的部位，能很明确地为治疗和诊断提供科学有效的数据，为临床手术提供更明确的诊断效果。在腹腔镜的明晰观察下，可以清楚地看到输卵管妊娠部位增粗、表面青紫的迹象，如果出现破裂的情况还可以检查到局部破口和活动性出血等病况。同时，腹腔镜还可以清晰检查到盆腔、直肠窝等地方的积血和凝聚性血块［4］。

腹腔镜在卵巢妊娠临床诊断中的应用。介于卵巢组织疏松的原因，血量运行充足，大多数这样的妊娠容易出现部位存在破口，活动性出血，盆腔大量出血等状况。然而，在传统的手术术前诊断大多以经验诊断为主，实施术中临时诊断手术的方式来进行手术治疗，这给患者造成一些不必要的医疗风险，同时给妇产科医师的心里造成很大的压力，不利于手术治疗的顺利进行。腹腔镜在妇产科术前检查起着极其重要的作用，它能够使术前诊断明晰化，给妇产科主治医师的临床诊断提供更确切的医学依据，使妇产科医师加大手术治疗的成功力度，增强妇产科医师的信心，降低广大患者的手术风险。腹腔镜在病情临床诊断中也极具重要作用。

妇产科中常见的输卵管妊娠手术主要包括两方面［5］:一是对于无生育要求的患者，输卵管破裂程度较大者进行单纯的患侧输卵管切除术，其手术方式是有伞端开始进行。二是对于年轻又需要生育的患者，应实行保守的治疗手术。对局部淤血块和胚胎组织进行更好更安全的清除，或实行局部切开取胚术，对妊娠部位用盐水反复进行冲洗，实行间断缝合浆肌层。对于未破裂型伞端部位妊娠，实施近至远端逐步挤出胚胎的治疗方案。对于休克型异位妊娠的治疗方案，根据该病具有血流动力学不稳定的特点，实行传统的开腹手术进行治疗。

经多年来腹腔镜在妇产科临床手术应用实践，腹腔镜在妇产科临床手术治疗方面应用具有明显的优势。腹腔镜手术具有进腹快、镜下观察点明晰、找寻出血点迅速、腹腔积血清理快、手术时间短暂等特点，给患者的病况赢来了宝贵的痊愈时间。

2.腹腔镜在妇产科各种手术中的应用

(1)腹腔镜手术治疗各种附件良性肿物:超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92% ～95%，术前结合肿瘤标记物，多数良性肿瘤能明确诊断，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效，创伤小，术后康复快，住院时间短［6］。

(2)腹腔镜下子宫肌瘤切除术:此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。肌瘤越突出表面，越容易发现与切除，主要的问题是肌瘤切除后创面的止血和切口的缝合，创面止血最好用超声刀，单极电凝热渗透深度大，组织损伤范围大，存在影响愈合的危险因素。切口多用间断或8字缝合。气腹法腹腔镜术后肌瘤5年复发率为51.4%，可能与手术时遗漏了小肌瘤有关。在悬吊法腹腔镜术中，可通过操作孔用手指触摸分辨肌瘤的位置，选择子宫切口，较完整的切除多发性子宫肌瘤，遗漏少，在一定程度上减少了肌瘤的复发率。

(3)腹腔镜下或辅助下子宫切除术:自1989年Reich首次报告腹腔镜子宫切除术以来，腹腔镜子宫切除已成为成熟的子宫切除术式。目前腹腔镜下子宫切除术式主要有腹腔镜子宫次全切除术，腹腔镜全子宫切除术，腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，腹腔镜鞘膜内子宫切除术。LISH与LSH用于宫颈检查正常的非恶性肿瘤的年轻患者，它保持了阴道、韧带的完整性，保护了盆底的承托力，保留了宫颈或部分正常的宫颈，保护了宫颈周围重要的感觉神经及正常的性功能，提高了患者术后的生活质量。

(4)腹腔镜用于妇科恶性肿瘤的诊治:妇科恶性肿瘤的正确分期在其诊断与治疗中起着非常重要的作用，在腹腔镜问世以前用开腹手术探查，对患者损伤大，应用受到限制。应用腹腔镜可直观看到恶性肿瘤在盆腹腔扩散与转移的真实情况;同时了解或切除盆腔、腹主动脉旁、腹膜后淋巴结，确定淋巴结转移情况，以明确诊断，正确的临床分期有助于指导选择临床治疗方案。

结 语

综上所述，腹腔镜在妇产科临床手术中的应用具有十分重要的地位，并为妇产科临床手术提供更好的手术便利，这不仅有利于增强妇产科手术医师的医学专研信心，还为妇产科患者带来安全，快速痊愈的治疗好效果。在将来的医学研究中，腹腔镜在妇产科手术中的应用应进一步完善，更好地解决术后并发症等负面问题，使腹腔镜在妇产科临床手术中发挥更大的作用，更大程度地造福人类医学。

1 王社莲.腹腔镜手术治疗异位妊娠58例分析［J］.中国综合临床，2004，20(3):261 －262.

2 茅红卫，季平.106例卵巢肿瘤B超与病理对照分析［J］.苏州医学院学报，1999，19(11):1228.

3 王萍，刘建华，李海.悬吊法与气腹法腹腔镜下子宫肌瘤切除术的比较研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(6):366 －368.

4 韦继红，徐建平，李忻琳，等.腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床研究［J］.实用妇产科杂志，2003，19(1):28 －30.

5 张四友，郑敏，黄淑瑜.腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症的疗效分析［J］.中国微创外科杂志，2002，2(3):158 －159.

6 李文，刘彦，金志军，等.腹腔镜子宫切除术对机体免疫功能的影响［J］.第二军医大学学报，2003，24(3):272 －275.